问病荐药,提升药学服务能力.docVIP

强化用药咨询与指导，提高药学服务能力 初晓艺 药学服务是指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与 HYPERLINK HYPERLINK \t _blank 经济性，实现合理用药。这就要求药师要从传统的处方调剂、用药审查为主的“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”转变，积极开展用药咨询与指导。 一、概述 药学服务是指“以患者为中心的全方位服务，以推进社会用药的合理性，提高人们的健康水平”。药学服务的实施关键是药师，核心为合理用药，是药师通过审方、用药指导、咨询服务，药品发放交待等现代药学服务中最基本的内容，以保障患者的用药安全。因此，用药咨询与指导是药学工作者的重要工作之一，药学咨询服务的目的是通过提供用药信息，指导临床科学合理用药，从而提高药物治疗水平，尽量减少和避免药物的不良反应，使患者能够安全、合理、有效地使用药物。药学咨询服务主要是针对医师和取药病人，及自我药疗的病人经常遇到的问题，给予专业性的答复。咨询时常遇到的问题有：选用何种药物；服药时间的推算；说明书与医嘱的关系；老人和儿童的用法用量；所服药品是否影响日常生活和工作；药物的不良反应；同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低价药品；怀孕和哺乳期是否能够应用；几种药物或中药与西药是否能同时服用；某些新药的疗效；其他病人推荐的药物能否使用；同时服用多种药物等。在咨询中所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑血管类、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗感染药物、激素类药、降糖药、治疗骨质疏松药和老年病用药等。这就要求药师不仅要熟悉药品的通用名、商品名、规格、用法、用量和注意事项，还要了解不同药物间的相互作用以及食物对药物生物利用度的影响等，在了解患者病因、病症和药物固有特性的基础上，运用临床医学和药学知识，选择最佳药物及其制剂，或按医师处方及时、准确地调配质量合格的药剂，向病人说明所选药物的服药时间、用药剂量、给药途径、使用疗程和影响药物作用的各项因素，对患者进行正确的用药指导。药师不仅要掌握药物相关知识，还要掌握一些临床知识，可以看懂化验单，可以为患者解释一些基本的检验数据的临床意义，并掌握常见病、多发病的临床诊断指症，用药知识及非药物治疗的保健工作。同时，要掌握心理学知识和沟通技巧，合理调整咨询人员和服务对象之间的相互关系，以通俗易懂的方式给病人以专业技术指导；在此过程中，应遵循药学服务礼仪并恪守职业道德。 二、药学咨询服务意义 （一）提高患者依从性和用药安全性，减少不良反应 目前医院医生工作量大，患者与医生、药师接触的时间较短；新药的品种不断增加，医师已难以全面掌握各种药物使用及其配伍；药物具有治疗作用与不良反应两重性；我国国民群体文化程度还不高，能读懂并完全理解药品说明书的人并不多，这就为药物的使用留下了隐患，同时也为药学服务的存在和发展提出了新的要求。社区药师根据病人用药前、后过程和环节，以病人为中心，以社区药学服务为基础，以全程化药学服务为主线，促进社区病人合理用药以及早期干预药品不良反应，使以往以药品为中心转变为以病人为中心，从保障药品供应转变为对病人用药结果负责，以药物治疗为主转变为预防、保健为目标，从而保证患者的用药安全性，减少资源的浪费。因此，用药咨询与指导为中心的药学服务对提高医疗质量，减少药物不良反应（ADR）的发生，能起到积极的作用。 同时，通过用药咨询增加了患者的药物知识，帮助患者理解药品说明书，从而更好地配合治疗，提高了用药的依从性，可以缩短病程、降低医疗成本，减少医药资源的浪费。如西咪替丁 HYPERLINK \t _blank 老药新用治疗痤疮时，患者常误认为该药只用于治疗胃、十二指肠溃疡等。由于可能产生 HYPERLINK 腹泻、恶心、呕吐、腹胀、 HYPERLINK 便秘、口干、口苦、血清氨基转移酶轻度升高等副作用，患者容易产生低依从性。如果药师提前向患者解释这是治疗的新用法，并说明按时、足量、按疗程用药对治愈疾病的重要性，指出用药过程中可能出现的不良反应及应对措施，就可以以此提高患者用药的依从性。 医药咨询可以帮助患者正确理解说明书和药物不良反应,克服因担心不良反应的出现而不敢用药的情形。如某患者,男性,45岁,因反复右上腹闷胀不适,伴反酸、嗳气入院,经胃镜检查及活检示幽门螺杆菌(Hp)(+)，考虑为慢性浅表性萎缩性胃炎(糜烂)。医生给予抗Hp(+)三联治疗:克拉霉素胶囊500mg, bid；阿莫西林胶囊1000mg, bid；奥美拉唑胶囊20mg, bid；疗程一周。但患者担心克拉霉素的说明书上不良反应(ADR)一项中表明有心脏毒性，可能会引起心律失常，如室性心动过速、室颤和充血性心衰，因此拒服。药师解释：导致ADR的原因很复杂，主要包括药