课件：中西医结合外阴肿瘤.ppt

表14-1 外阴癌的临床分期标准 FIGO 肿瘤范围 0 期 原位癌，表皮内肿瘤 Ⅰ期 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿物直径≤2CM， 无淋巴结转移 Ⅱ期 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿物直径2CM， 无淋巴结转移 Ⅲ期 任何肿瘤大小，侵犯下尿道和（或）阴道，或肛门，和 （或）有单侧区域淋巴结转移 （腹股沟淋巴结阳性） Ⅳa期 肿瘤侵犯尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜，盆腔淋巴结和（或）双侧区域淋巴结转移 Ⅳb期 任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移 2019 - * 临床表现 症状 良性肿瘤一般无症状， 外阴癌主要症状为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。 2019 - * 临床表现 体征 良性肿瘤根据其性质有不同的体征。 外阴癌 癌灶可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。早期局部丘疹、结节或小溃疡；晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头样肿瘤。若癌灶已转移腹股沟淋巴结，可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大、质硬、固定。 2019 - * 实验室和其他检查 一、采用甲苯胺蓝染色外阴部，再用冰醋酸洗去染料，在蓝染部位作活检。 二、?阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检。 三、?活体组织病理检查。 2019 - * 诊断与鉴别诊断 根据活组织病理检查，诊断不难。早期常被患者本人及医务人员忽略而漏诊。 本病需与外阴尖锐湿疣相鉴别，根据活组织病理检查，鉴别诊断不难。 2019 - * 治疗—中医辨证论治 外阴肿瘤的辨证应注重局部的改变，再参合全身症状分别论治。主要分型有湿热蕴结、寒邪凝滯、脾虛痰阻、肝肾不足, 治疗以调整肝、脾、肾三脏功能及清热泻火、解毒化湿、祛瘀泻浊为主。以内服、熏洗、坐导、贴敷等多种方式用药，内外兼治、局部与整体配合，驱邪治病。 2019 - * 中医辨证论治—湿热蕴结 证候特点：阴户赘生肿物，或有瘙痒疼痛、溃烂，伴口干心烦，小便淋涩，便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，解毒化瘀。 方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，木通，车前子，当归，生地黄，柴胡，甘草，苡米，黄柏。 2019 - * 中医辨证论治—寒邪凝滞 证候特点：外阴肿块坚硬，皮色不变，不肿痛，伴神疲畏寒，纳谷不香，舌质淡，脉细。 治法：温阳补血，散寒通滞。 方药：阳和汤加减。 熟地黄30，鹿角胶9，姜炭1.5，肉桂6，麻黄1.5，白芥子6，甘草3。 2019 - * 中医辨证论治—脾虚痰阻 证候特点：外阴赘生肿物，或有阴痒，质地稍硬或柔软，伴四肢无力，形体虚羸，纳呆，胸脘痞闷，面色萎黄，设淡，台白腻，脉虚缓。 治法：健脾益气，渗湿化痰。 方药：参苓白术散合二陈汤加减。 党参15，白术15，茯苓20，苡米20，砂仁6，淮山药15，扁豆12，陈皮6，法半夏10，石菖蒲12，夏枯草15。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 外阴肿瘤 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 2019 - * 定义与概说 外阴肿瘤包括大小阴唇、阴蒂、阴阜、前庭、会阴、尿道口等处的肿瘤，有恶性与良性肿瘤之分。因外阴位于体表，肿瘤易于较早发现，有利于采取有效防治措施，但传统意识常常延误了本病的诊断，故影响了疗效。 中医称本病为阴肿、阴疮。 2019 - * 概说 外阴良性肿瘤主要有乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺瘤，还有罕见的神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。 外阴恶性肿瘤是来源于外阴部皮肤、粘膜及其附属器和前庭大腺的恶性肿瘤，在女性生殖器恶性肿瘤中占第四位，约占女性生殖系统原发肿瘤的3～4％。常见于60岁以上的老年妇女。其中以鳞状细胞癌最为多见，约占整个外阴癌的85～90％。腺癌、柏杰氏病（Paget’s disease）、恶性黑色素瘤等较少见。