中枢性尿崩症患者的护理.docVIP

中枢性尿崩症患者的护理 【摘要】在对27例尿崩症患者进行治疗和护理过程中。 通过严密观察病情，有效的心理护理，饮食，用药指导，健 康教育，准确记录液体出入量，对患者进行尿崩症的知识讲 解，患者烦渴.多饮.多尿的症状有所缓解。认为治疗尿崩症 患者的过程中，全面，耐心，细致，专业的护理是很关键的 一环。 【关键词】中枢性；尿崩症；护理 分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 09 — 0392 — 01 尿崩症(diabetes insipidus, DI)是指精氨酸加压素 (arginine vasopressin, AVP)或抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)严重缺乏或部分缺乏(称中枢性尿崩症)， 或肾脏对抗利尿激素反应缺陷(称肾性尿崩症)，致肾小管 吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、低比重尿和低渗 尿为特征的一组综合症。根据病因分为原发性尿崩症和继发 性尿崩症；根据抗利尿激素缺乏的程度可分为完全性尿崩症 和部分性尿崩症；根据病程长短分为暂时性尿崩症和永久性 尿崩症【1】。尿崩症可发生于任何年龄，但以青少年为多 见，男性多于女性，男女之比为2: 1【2-3】。我科在2010 年8月至2013年4月共收治27例不同程度中枢性尿崩症的 患者，护理报告如下。 1临床资料 一般资料27例中男性13例，女性14例。年龄最小的 17岁，最大的71岁，17-44岁之间有20例，45-59岁5例， 60-71岁之间有2例，以青壮年为主要发病群体。临床表现 为不同程度的烦渴，多饮，多尿。 1.1方法每个病房安排有固定的责任护士，对患者施行 从入院到出院的责任制个体护理，了解患者社会背景及生 理，心理需求，给患者讲解疾病的病因，发病机制，疾病症 状，治疗方法以及疾病的发展。住院期间每个患者均进行了 禁水加压试验，用以鉴别诊断中枢性尿崩症和肾性尿崩症， 在试验中观察患者的不适反应，帮助患者分析不适症状产生 的原因，及时报告给医生，尽早解决。 1.2结果患者对疾病知识有一定了解，医从性高，积极 配合各项检查及治疗，经治疗与护理取得良好的效果。 2护理 2.1心理护理多数患者主要为焦虑，与患者不了解疾 病相关知识及担心治疗效果有关。患者表现为对周围事物较 敏感，反复询问医务人员疾病的严重性。责任护士对患者进 行面对面，一对一的健康教育，向患者讲解疾病知识及目前 的相关治疗方法，列举相似病例分享，帮助患者树立信心， 建立良好的护患关系，使患者主动自我调节情绪，并让患者 逐渐了解自己的疾病，积极配合各项检查及治疗。 2.2病情观察指导患者准确记录24小时出入量，并告 之其重要性，记录患者每日尿量，尿比重，饮水量，观察液 体出入量是否平衡，并监测患者的体重及血压。行禁水加压 实验前向患者讲解该实验的原理，正常人禁水后血渗透压升 高，循环血量减少，刺激AVP释放，使尿量减少，尿比重升 高，尿渗透压升高，当体内AVP缺乏时，远端肾小管对水分 的重吸收障碍，水分随尿液排出过多。并向患者讲解了尿崩 症的诊断标准，患者表示理解，配合实验，实验前先测患者 体重，血压，血尿渗透压，禁饮时间是根据病人多尿程度而 定，8pm_10pm开始禁水，尿量大于10000ml/24h者，可于清 晨0点或2am开始禁饮，实验晨起每小时留尿，测尿量， 尿比重和尿渗透压，同时监测体重和血压。当尿渗透压（或 尿比重）达到平顶，既继续禁饮患者不再增加尿量，此时再 抽血测血渗透压，留尿测尿渗透压，然后皮下注射血管加压 素5U，注射后仍继续每小时留尿，测尿量，尿比重，尿渗透 压，连续两次。中枢性尿崩症患者禁水后尿量不减，尿比重 不升，尿渗透压也不高，甚至始终低于血渗透压水平，在皮 下注射加压素5U后，观察到患者的尿量明显减少。如果患 者体重下降幅度大于3%，或尿量较多，血压下降明显，应停 止实验，让患者饮水，观察患者饮食情况，是否有食欲不振 及出现便秘、皮肤干燥、发热、倦怠、睡眠不佳等情况。另 外还应该注意观察有无脱水症状，例如头痛，恶心、呕吐、 胸闷等。当患者出现脱水症状时，要积极纠正脱水，及时补 充血容量，清醒者鼓励患者口服补液，同时纠正低血压状态。 高渗脱水时要适量补充低渗溶液，但要注意水纳平衡，即防 止脱水和高血钠。 2.3多饮、多尿护理根据患者需求提供储水设施及充 足的饮用水资源，记录尿量，测尿比重，体重，观察尿色， 从而监测液体出入量，准确记录，防止体液失衡，电解质紊 乱，主要是低钾，低钠等无机盐的丢失。及时追查患者生化 指标回复，重视患者主诉，耐心倾听。对于患者多尿的情况， 为患者提供舒适的病号服，指导患者勤换洗衣物，保持局部 皮肤的清洁，干燥，以防感染，促进患者舒适。 2.4睡眠形态紊乱护理患者因为频繁起夜，