运动训练专业考生体格检查表.DOC

运动训练专业考生体格检查表 姓 名 高考考 生号 身份 证号 一 寸 免 冠 照 片 （医院骑缝章） 既往病史 五官科 眼 裸眼 视力 右 矫正 视力 右 矫正度数 医师意见 （签字） 1、眼科 2、耳鼻喉科 3、口腔科 左 左 矫正度数 其他眼病 色觉 检查 彩色图案及编号 红、绿、紫、蓝、黄 耳 听 力 右 公尺 耳 疾 左 公尺 鼻 嗅 觉 鼻及鼻 窦疾病 咽喉 腭唇 口吃 齿 龋齿 缺 齿 齿槽 脓漏 外 科 身高 公分 胸 围 公分 皮 肤 医师意见 （签字） 体重 公斤 呼吸差 公分 淋巴 甲状腺 脊柱 四肢 关 节 平足 疝 手 指 肛门 外貌 其他 内 科 血 压 毫米水银柱 医师意见 签 字 发 育 及 营养状况 肺 及 呼 吸 道 心 脏 及 血 管 腹 部 器 官 肝 脾 其 他 心率 次/分 化验检查 （要附化验单据） 血 肝 功 尿 化验员签字： 胸部爱克斯 线透视 医师签字： 检查结论 负责医师签名（盖章） 检查医院意见 检查医院 （盖章） 备 注 检查日期 年 月 日 注：1、“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重病史，不符合《普通高等 学校招生体检工作指导意见》者，即使已录取，入学复查仍将取消资格。 2、必须附肝功化验单