课件：侵袭性真菌感染.pptx

重症患者侵袭性肺部真菌感染;医学真菌分类;重要医学酵母菌分类;各种念珠菌感染所占比例;医学重要的霉菌分类;致病性真菌（传染性真菌） 属原发性病原菌，常导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正常的宿主，免疫功能正常的患者易致全身播散。病原性真菌主要有：组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足藓菌和孢子丝菌等。 条件致病性真菌（机会性真菌） 如念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属、毛霉菌属、青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等。多为腐生菌或植物致病菌，对人体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素时，可导致深部真菌感染。 ;浅部真菌感染 真菌仅侵犯表皮的角质层、毛发和甲板 深部真菌感染 真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染，包括局限性的单一器??感染(如肺念珠菌病、上颌窦曲霉病等)和2个及以上器官(组织)受侵犯的系统性真菌感染(如播散性念珠菌病、真菌血行感染等) ;深部真菌感染的早期诊断困难：;流行病学资料;主要致病菌为：;危险因素;;宿主因素;临床特征：;微生物学检查;G试验和GM试验的诊断意义;组织病理学;;一、支气管-肺念珠菌病;各种念珠菌感染的推荐治疗用药;播散性念珠菌病的治疗策略Spellberg et al. Clin Infect Dis 2006; 42:244-251;二、侵袭性肺曲霉病;气道曲霉菌分离阳性提示真菌感染的概率;三、肺隐球菌病;四、肺毛霉病;卡氏肺孢子菌(Pneumocystis carinii, Pc)主要引起肺部感染，称为卡氏肺孢子虫肺炎又称肺孢子虫病。主要见于艾滋病和免疫功能受损患者。 ;常见抗真菌药物特点;各类抗真菌药作用机制及位点;抗菌谱广，几乎对所有真菌有效，较少耐药。 人体内的肾小管细胞和红细胞的膜上有类固醇，故两性霉素 B易引起肾损伤和红细胞损伤。 口服和肌内注射难吸收，且局部刺激性大，临床采用缓慢静脉滴注给药，0.5-1mg/kg/d，药毒性很大，初次注射：寒战、呕吐、体温升高、静脉炎；过快可致惊厥、心律失常； 肝脏代谢为主，血透不能清除。 含脂制剂：目前有3种制剂，两性霉素B脂质复合体（ABLC），两性霉素B胶质分散体 （ABCD）和两性霉素B脂质体（L-AmB），因其分布更集中于单核-吞噬细胞系统如肝、脾和肺组织，减少了在肾组织的浓度，故肾毒性较两性霉素B去氧胆酸盐降低。抗真菌谱同上,采用脂质体技术制备，价格较昂贵。 ;氟康唑主要用于念珠菌及隐球菌感染， 治疗400-800 mg/d， 预防50-200mg/d，疗程不宜超过2-3周，长期治疗者注意肝功能，血中药物可经透析清除。 伊曲康唑主要用于曲霉、念珠菌、隐球菌和组织胞浆菌等感染，静脉滴注，第1-2天200mg,bid；第3-14天200mg,qd；之后序贯使用口服液，200mg,bid。也需监测肝功能。 伏立康唑主要用于免疫抑制患者的严重真菌感染、急性侵袭性曲霉病、由氟康唑耐药的念珠菌引起的侵袭性感染、镰刀霉菌引起的感染，负荷剂量：静脉6mg/kg,bid一天，维持剂量：静脉4 mg/kg,qd。;卡泊芬净主要用于发热性中性粒细胞减少患者疑似真菌感染的经验性治疗，及侵袭性念珠菌病、其他疗法难控制或不能耐受的侵袭性曲霉菌病。首日给予一次70mg负荷剂量,随后50mg/d的剂量维持. 米卡芬净对念珠菌属和曲霉菌属引起的深部真菌感染有广谱抗菌作用，对耐唑类药物的白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌和其他念珠菌均有良好的抗菌活性，但不能抑制新型隐球菌、毛孢子菌属、镰孢属或结合菌，主要的不良反应是肝功能异常,推荐剂量为150mg/d。;对隐球菌属、念珠菌属和球拟酵母菌具有较高抗菌活性；易耐药，少单用； 结构与尿嘧啶相似，替代尿嘧啶参与真菌的核酸代谢，从而干扰DNA和RNA的合成。 口服吸收迅速； 肾损伤、致畸、骨髓抑制； 肾脏代谢为主，可经血透析出。 ;疗效;侵袭性真菌病对于临床医生是一项重大、严峻的考验－－诊断、治疗 目前尚无单一的临床证据能可靠地用于诊断，诊断需综合分析多项临床线索 危重症患者诊断不宜控制太严，应及时治疗，反之则不宜无限扩大化 ;后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析;感谢您的观看和下载;