课件：参考范围.ppt

* 很多学者认为要缩窄TSH范围，理由：TSH水平为非正态分布，高值方向的“长尾”可能是隐匿的甲状腺疾病患者所致；“参考范围”内的TSH可能并不正常，可能与甲状腺疾病进展存在相关关系；“参考范围”内的TSH与心血管疾病发生的危险因素存在相关关系。 * * TSH分布的“长尾”现象 * * 按TSH水平每0.5个单位进行分层，看相应人群TPOAb的阳性率，认为TSH分布的长尾现象可能与TPOAb的阳性率增加相关 * * 英国 Whickham研究：TSH2mIU/L进展为显性甲减的发生率每年2%，如果基础甲状腺抗体阳性，其发生率每年4%；初访时TSH升高或者甲状腺抗体阳性，甲减的发生率增加8倍；如果两者都存在，甲减的发生率增加高达40倍 * * 我们测定的TSH参考范围为0.3-4.8 mIU/L，但5年随访发现，只有在TSH为 1.0-1.9mIU/L时，5年后发生甲状腺功能异常的几率最低，所以我们认为TSH的安全范围应该是1.0-1.9mIU/L * 只有在TSH为 1.0-1.9mIU/L时，5年后发生甲状腺功能异常的几率最低，TSH大于1.9 mIU/L或小于1.0mIU/L 甲减和甲功的发病趋势都显著增加。所以我们认为TSH的安全范围应该是1.0-1.9mIU/L * 最近的研究还发现，血清TSH水平与血清TC和LDL-C呈明显正相关 * * 一项研究，比较正常甲功及非正常甲功患者与血脂的关系，纳入25862例参与者。 结果：纳入人群中TSH升高的比例为9.5%，TSH降低的比例为2.2%。有40%的口服甲状腺药物的患者TSH水平正常。血脂水平随甲状腺功能降低而升高。TSH介于5.1-10mIU/L之间的患者总胆固醇水平及低密度脂蛋白水平显著高于甲功正常者。 结论：血脂水平随TSH升高而升高，且成线性关系。甲减常呈隐匿状态，且与心血管疾病相关，特别注意：即使是亚临床甲减的血脂水平也显著高于甲功正常的人群。 * * 一项研究，探讨正常甲功者TSH与血脂的关系设计：横断面，人口为基础的研究，纳入30 656例无甲状腺疾病者。 结果：在TSH参考范围值内，总血清胆固醇、低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白及甘油三脂与TSH之间有显著的线性关系（P0.001结论：在临床认为TSH正常范围内，随TSH增加，血脂显著升高。且呈线性关系。 * * TSH在参考范围内与收缩压和舒张压存在正相关 * * 血清TSH与肥胖（BMI30kg/m2）成正相关 * * 不支持降低TSH正常值上限的理由：TSH的轻度升高有时是可逆的（我们的研究发现有66%的亚临床甲减TSH可以恢复到正常），目前尚不能证明治疗有益，过度的治疗可能会引起医源性甲亢；TSH在正常上限与一些心血管疾病的主要危险因素的关系仍有争议；目前尚无前瞻性的长期研究证明TSH在正常上限可导致心血管疾病患病率与死亡率增加；卫生经济学考虑 * * 我们设定TSH最重要的就是诊断甲亢和甲减，特别是诊断原发性甲亢和甲减，TSH是最早期、最敏感的指标。TSH降低即为甲亢，根据T3、T4水平分为临床甲亢和亚临床甲亢；TSH降低则为甲减，根据T3、T4水平分为临床甲减和亚临床甲减。原发性甲亢和甲减占所有甲状腺疾病的99%，不用担心会漏掉其它甲状腺疾病。 * 目前，我们采用TSH做为甲状腺功能异常首选的筛查指标，这也是国际上通用的筛查方法，特别是在流行病学研究中，TSH是一种最有效、最经济的方法，但一定要使用敏感的TSH测定值。当T3、T4水平变化很小（2倍）时，TSH水平已经变化了100倍，且TSH水平的变化要早于T3、T4水平的变化数月或者数年。缺点是不能诊断中枢性甲减和非甲状腺的疾病。 * * TSH检测结果分析 * * 甲功正常的病态综合征：TSH要采用较宽的范围(0.02~10mIU/L)；患者可因TSH水平的减低和升高，而误诊为甲亢或甲减 * * 中枢性甲减诊断时，仅采用TSH范围进行诊断易误诊，在采用TSH+FT4检查策略 * * 新生儿甲减TSH筛查：主要目的是及早发现新生儿甲减，在4～6周内治疗。如果在45天内足量L-T4替代治疗，智商与正常儿童没有区别 * * TSH作为分化型甲癌的预测指标，我们的分析发现，随着TSH水平的增高，甲癌的发病率也随着增高。不包括微小甲癌，微小甲癌与TSH没有明显关系 * TSH作为治疗的监测指标 甲减替代治疗的目标：原发性甲减血清TSH达到0.5～2.0mIU/L（正常范围的下1/2）（老年人除外），而中枢性甲减不能以TSH为治疗指标，而应以血清FT4达到正常范围的上1/3为目标；原发性甲亢抗甲状腺药物治疗效果：TSH靶值为正常范围上1/2 * * TSH作为甲癌L-T4抑制治疗的监测指标：TSH靶值，低危患者为0.5-1.0 mIU/L；