课件：传单合并严重肝损害病例分享.ppt

入院后诊疗情况 2017.07.07—2017.07.09（入院d1-d3） 常规保肝、退黄、改善淤胆、护胃：异甘草酸酶注射液、水飞蓟宾胶囊、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊、还原型谷胱甘肽、泮托拉唑钠 抗感染：头孢美唑 2g q12h； 2019 - * 入院后体温变化 2019 - * 化脓性扁桃体炎诊断有偏差？ 支持点：发热、咽痛、扁桃体肿大并脓样分泌物、WBC升高、PCT升高 不支持：CRP略高、ESR正常，N% 、L% 、肝损害过于明显、咽拭子培 养阴性、抗感染治疗效果不佳 2019 - * 传染性单核细胞增多症？ 支持点：青年男性、发热、咽痛、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大、肝脾大、 肝损害、L% （＞50%）、抗感染治疗无效 缺 乏：病原学依据、异型淋巴细胞 2019 - * 进一步完善检查 2017.07.10—2017.07.12（入院d4-d6） EBVCA-IgM+、EBEA-IgA(+)、EBVCA-IgA（-） EB-DNA 8.71*10^5copies/ml CMV-IgM+、 CMV-IgG+ CMV-DNA＜5E+02copies/ml(血、尿) 血培养阴性 2019 - * IM的诊断 脾大、肝大、颈部淋巴结肿大、 扁桃体炎及咽炎、发热 （≥3项） EBVCA-IgM+、EBEA-IgA(+)、 EBVCA-IgG ≥4倍（任一项） L%＞50%，异淋＞10% 2019 - * IM与肝损害 EB病毒常见的一种非嗜肝病毒病毒，有报道占不明肝损害11.6%（111/957） 单纯感染：约1/3，轻中度肝损害，恢复快 合并感染：约2/3，中重度肝损害，特别是合并HEV IM合并肝损害 国内约50% 学龄前儿童居多 轻度肝损害多 国外80-90% 青少年居多 肝损害明显，约5%出现黄疸 年龄越大，肝损害的程度越重 2019 - * 调整诊疗方案 2017.07.13—2017.07.24（入院d4-d17） 抗病毒： 更昔洛韦 常规保肝、退黄、改善淤胆：异甘草酸酶注射液、水飞蓟宾胶囊、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊、还原型谷胱甘肽 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 以严重肝损害为首发的传染性单核细胞增多症1例 感染性疾病科 王洪蕾 2019 - * 病例摘要 患者，男，21岁。因“乏力、纳差2周，发热1周”于2017-07-07 12:12入院。 2周前无明显诱因出现乏力、纳差，伴咽痛，无典型呼吸道及消化道异常症状，自服“头孢克肟胶囊”1周，症状无改善。 1周前开始出现发热，最高为40℃，无畏寒、寒战，仍有咽痛、乏力、纳差，于急诊查血常规：WBC5.7*10 9/L、N%39.9%，颈部淋巴结超声示双侧颈部淋巴结肿大，考虑“急性化脓性扁桃体炎 ”，给予静滴“头孢曲松、替硝唑、利巴韦林”等治疗4天，体温较前稍减低，咽痛无缓解，且出现尿色加深，皮肤巩膜黄染，伴恶心、呕吐、上腹部不适等。 2019 - * 病例摘要 1天前患者体温37.5℃，就诊于耳鼻喉科，给予“头孢美唑”抗感染治疗1天，并化验肝功：ALT534U/L、AST353U/L、TBIL205umol/L、DBIL150.2umol/L，为系统诊疗入住我科。 自发病以来，精神睡眠可，进食差，大便正常，体重无明显变化。 既往有“慢性鼻炎、慢性咽炎”病史8年余；否认糖尿病、肝病病史， 对“花粉、芒果”过敏；个人史及家族史无特殊。 2019 - * T37.7℃，P98次/分，R23次/分，BP123/69mmHg。 神志清，精神可，皮肤黏膜及巩膜重度黄染，无蜘蛛痣，可见肝掌，浅表淋巴结未触及明显肿大。咽部充血，扁桃体II°肿大，表面可见大量脓样分泌物附着。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心脏及腹部查体无明显阳性体征。 体格检