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课件:传单合并严重肝损害病例分享.ppt
入院后诊疗情况 2017.07.07—2017.07.09(入院d1-d3) 常规保肝、退黄、改善淤胆、护胃:异甘草酸酶注射液、水飞蓟宾胶囊、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊、还原型谷胱甘肽、泮托拉唑钠 抗感染:头孢美唑 2g q12h; 2019 - * 入院后体温变化 2019 - * 化脓性扁桃体炎诊断有偏差? 支持点:发热、咽痛、扁桃体肿大并脓样分泌物、WBC升高、PCT升高 不支持:CRP略高、ESR正常,N% 、L% 、肝损害过于明显、咽拭子培 养阴性、抗感染治疗效果不佳 2019 - * 传染性单核细胞增多症? 支持点:青年男性、发热、咽痛、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大、肝脾大、 肝损害、L% (>50%)、抗感染治疗无效 缺 乏:病原学依据、异型淋巴细胞 2019 - * 进一步完善检查 2017.07.10—2017.07.12(入院d4-d6) EBVCA-IgM+、EBEA-IgA(+)、EBVCA-IgA(-) EB-DNA 8.71*10^5copies/ml CMV-IgM+、 CMV-IgG+ CMV-DNA<5E+02copies/ml(血、尿) 血培养阴性 2019 - * IM的诊断 脾大、肝大、颈部淋巴结肿大、 扁桃体炎及咽炎、发热 (≥3项) EBVCA-IgM+、EBEA-IgA(+)、 EBVCA-IgG ≥4倍(任一项) L%>50%,异淋>10% 2019 - * IM与肝损害 EB病毒常见的一种非嗜肝病毒病毒,有报道占不明肝损害11.6%(111/957) 单纯感染:约1/3,轻中度肝损害,恢复快 合并感染:约2/3,中重度肝损害,特别是合并HEV IM合并肝损害 国内约50% 学龄前儿童居多 轻度肝损害多 国外80-90% 青少年居多 肝损害明显,约5%出现黄疸 年龄越大,肝损害的程度越重 2019 - * 调整诊疗方案 2017.07.13—2017.07.24(入院d4-d17) 抗病毒: 更昔洛韦 常规保肝、退黄、改善淤胆:异甘草酸酶注射液、水飞蓟宾胶囊、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊、还原型谷胱甘肽 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 以严重肝损害为首发的传染性单核细胞增多症1例 感染性疾病科 王洪蕾 2019 - * 病例摘要 患者,男,21岁。因“乏力、纳差2周,发热1周”于2017-07-07 12:12入院。 2周前无明显诱因出现乏力、纳差,伴咽痛,无典型呼吸道及消化道异常症状,自服“头孢克肟胶囊”1周,症状无改善。 1周前开始出现发热,最高为40℃,无畏寒、寒战,仍有咽痛、乏力、纳差,于急诊查血常规:WBC5.7*10 9/L、N%39.9%,颈部淋巴结超声示双侧颈部淋巴结肿大,考虑“急性化脓性扁桃体炎 ”,给予静滴“头孢曲松、替硝唑、利巴韦林”等治疗4天,体温较前稍减低,咽痛无缓解,且出现尿色加深,皮肤巩膜黄染,伴恶心、呕吐、上腹部不适等。 2019 - * 病例摘要 1天前患者体温37.5℃,就诊于耳鼻喉科,给予“头孢美唑”抗感染治疗1天,并化验肝功:ALT534U/L、AST353U/L、TBIL205umol/L、DBIL150.2umol/L,为系统诊疗入住我科。 自发病以来,精神睡眠可,进食差,大便正常,体重无明显变化。 既往有“慢性鼻炎、慢性咽炎”病史8年余;否认糖尿病、肝病病史, 对“花粉、芒果”过敏;个人史及家族史无特殊。 2019 - * T37.7℃,P98次/分,R23次/分,BP123/69mmHg。 神志清,精神可,皮肤黏膜及巩膜重度黄染,无蜘蛛痣,可见肝掌,浅表淋巴结未触及明显肿大。咽部充血,扁桃体II°肿大,表面可见大量脓样分泌物附着。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心脏及腹部查体无明显阳性体征。 体格检
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