课件：妊娠急性脂肪肝概况 .ppt

妊娠期黄疸的鉴别诊断 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 重度妊高征引起的肝功能损害 (HELLP综合征) 妊娠期黄疸的鉴别诊断 妊娠合并病毒性肝炎 甲～戊型肝炎病毒性肝炎：AFLP尿胆红素阴性，肝炎标记物阴性，两者有时难以鉴别，但临床处理大同小异，都主张积极治疗后终止妊娠，使鉴别困难不致对预后造成太大影响。 妊娠期肝内胆汁淤积症：ICP凝血功能正常，无肝衰竭表现，不累及其他器官 重度妊高征引起的肝功能损害 ：HELLP无肝功能衰竭，凝血障碍是由于血小板减少，黄疸是由于溶血，主要为非结合胆红素高，无低血糖及肝性脑病。 孕妇出现黄疸实验室检查要点 血、尿常规、肝肾功能、电解质、血氨、胆汁酸盐、甲～戊型肝炎病毒、必要时监测凝血指标、血气分析、B超、CT、甚至肝组织活检。 主要治疗 目前无特殊治疗药物，除及时终止妊娠外，可行积极的支持疗法，如维持血容量，纠正水与电解质紊乱，保肝，补充凝血因子、纤维蛋白原、红细胞、血浆等，防治 DIC、肾功能衰竭、肝性脑病、上消化道出血、ARDS等并发症。其中应用“血必净” 拮抗内毒素诱导的内源性炎性介质的释放是提高疗效的关键。此外，床旁持续静脉血液滤过，清除血中过多的游离脂肪酸、炎症介质、氨、尿素氮、肌酐等，也是重要的治疗手段之一。 临床表现类似“全身炎性反应综合征” 1. Knox TA, Olans LB. N Engl J Med 1996; 335: 569 -76 2. /pregnant.htm 此名易被误导为脂肪肝，而实际上与普通脂肪肝截然不同； 个别病例发生急性黄性肝萎缩，需要肝移植； DIC发生率高达90% [1]； 肾功能衰竭的发生率高达60% [2]； 肝肾功能并不难恢复，多死于并发症； 血象高，DIC和肝肾功能衰竭，符合SIRS； 建议诊断更名为：“妊娠晚期全身炎性反应综合征” （个人观点） 全身炎性反应综合征的概念 全身炎症反应综合征（SIRS）是人们对多脏器功能不全综合征（MODS）发生机理认识的基础上提出的新概念。是由感染或非感染因素刺激宿主触发炎症过度反应的结果， 这些因素刺激宿主免疫系统，使多种炎性介质大量释放，对血管张力和渗透性产生影响， 导致微循环障碍、 休克或器官衰竭 ，凝血系统和肾脏是全身炎症反应综合征的主要靶器官。这种由机体多个系统共同参与的防卫反应称为SIRS。是一种失控的全身炎症反应。 血必净注射液的药理作用 主要成分：红花、赤芍、川芎、丹参、当归5位中药的提取物 。 强效抗内毒素作用 强效拮抗内毒素诱导的内源性炎性介质失控性释放的作用 增加血小板以及纤维蛋白原含量及血小板聚集力, 改善凝血机制 提高超氧化物歧化酶活性 调节过高或过低的免疫反应 保护和修复应激状态下受损的脏器 小 结 发病率低但死亡率极高； 临床表现类似“全身炎性反应综合征”；（个人观点建议更名） 一般治疗措施：保肝，血制品输注，血浆置换，防治并发症（多学科），肝移植（最后之选）； 血必净起到了决定性作用，发现本病征兆宜早期应用。 早期肾脏保护以预防肾功能衰竭的发生。床旁持续静脉血液滤过，也是重要的治疗手段之一。 子宫动脉拴塞介入治疗----DIC所致的产后阴道出血。 强 调 AFLP一旦确诊，无论病情轻重，孕周大小，均应尽快终止妊娠！！！！！ 致 谢 本例患者的成功救治，是在ICU科、产科，输血科等多科合作共同努力下完成的。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * 妊娠期急性脂肪肝 （acute fatty liver of pregnancy) 郑大二附院，李桃英 妊娠期急性脂肪肝概述 妊娠急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期特发性疾病，曾命名为妊娠期急性黄色肝萎缩，发病率约为1/16000-1/7000，尽管其发生率低，但起病急骤，病势凶险，死亡率高达80 %以上，严重危及孕产妇及围产儿的生命安全，大多发生在妊娠晚期(35～40 周)，早期诊断、积极有效的治疗与及时合理的产科处理可明显改善预后 。 妊娠急性脂肪肝病因 目前病因尚不甚明确，目前主要观点是：胎儿脂肪酸代谢障碍：既往研究显示胎儿线粒体脂肪酸氧化障碍胎儿的母亲易患AFLP。该异常主要由长链三羟酰基辅酶A 脱氢酶(LCHAD) 的缺乏引起。具体机制也存在争议