阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与左心室重构相关性的-国家心血管病中心.PDF

中国循环杂志 2014 年 4 月 第 29 卷 第 4 期（总第 190 期）Chinese Circulation Journal，April，2014，Vol. 29 No.4（Serial No.190） 279 临床研究 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与左心室重构相关性的多因素分析 秦芳，才·孟更图亚，张慧敏，杨丽睿，卞瑾，孙腾，蒋雄京，邹玉宝，刘亚欣，关婷，宋雷， 周宪梁，吴海英，惠汝太，郑德裕 摘要 目的：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）可引起左心室重构，但 OSAS 是否是左心室重构的独立危险因素尚有 争议。本研究旨在探讨 OSAS 与左心室重构的相关性。 方法：选取 2006-01 至 2012-09 于本院七病房行睡眠呼吸监测的患者 1 440 例，符合入选标准的共 972 例，以 呼吸暂停低通气指数（AHI）5 次 / 小时为对照组（ n =260），AHI ≥ 5 次 / 小时为 OSAS 组（n =712），分别根据 AHI 将 OSAS 组分为两部分患者： OSAS 轻度患者（5 ≤ AHI ≤ 15 次 / 小时）和 OSAS 中重度患者（AHI15 次 / 小时），根据有 无高血压病史及高血压患病时间分为四个亚组：无高血压亚组 217 例，初诊高血压亚组 130 例（病程 2 年），中长期 高血压亚组 324 例（2 年≤高血压病程＜ 10 年），长期高血压亚组 301 例（高血压病程≥ 10 年）。所有患者均行 M 型 二维超声心动图检查，分别测量左心室室间隔厚度（IVST），左心室后壁厚度（LVPWT），左心室舒张末期容积（LVIDd）。 根据相应公式，计算左心室质量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）及相对室壁厚度（RWT），并将心脏构型分为正常构 型、向心性重构、向心性肥厚、离心性肥厚四类。 结 果：① OSAS 组平 均 LVMI [（102.30±29.54）g/m2 2 ] 大 于对照组平 均 LVMI [（96.56±25.90）g/m ，P =0.002]， OSAS 组 IVST [（10.25±1.70）mm]、LVPWT [（9.9±1.40）mm]、LVIDd [（48.88±5.10）mm] 及 LVM [（211.41±63.38）g] 均分别明显大于对照组 [（9.84±1.77）mm、（9.58±1.30） mm、（47.41±4.53） mm、（190.03±57.32）g]，差别均有统 计学意义（P 0.001）。②中重度 OSAS 患者 IVST、LVM 明显大于轻度 OSAS 患者 [ IVST （10.37±1.72） mm vs （10.25±1.65） mm，P =0.010；LVM （215.29±62.16）g vs （205.01±64.95） g，P =0.011]。③ OSAS 组的左心室重塑发生率（45.8%）大于 对照组（40.0%），但无统计学意义（P =0.062），中重度 OSAS 患者左心室重塑发生率（49.2%）大于轻度 OSAS 患者（40.1%， P =0.011）。④ OSAS 组左心室重塑类型多表现为向心性重构（32.9%）。⑤多元线性回归分析显示 LVM 与 AHI 正相关 （ r =0.125，P =0.009）。 结论：OSAS 可加剧心室重塑，这种影响在中重度 OSAS 中尤为显著，AHI 可能是左心室重构的独立危险因素。 关键词 睡眠呼吸暂停综合征；阻塞型；心室重构；左心室肥大 Multi-factor Analysis for the Correlation Between Obstructive Sleep Apnea Syndrome and Left Ventricular Remodeling QIN Fang, MENGGENGTUYA Cai, ZHANG Hui-min, YANG Li-rui, BIAN Jin, SUN Te