课件：普通外科学腹外疝.ppt

股疝的治疗 手术治疗：McVay法修补术 无张力疝修补术 腹腔镜疝修补术 手术入路：腹股沟上修补术 腹股沟下修补术 关键： 关闭股环 2厘米 其他腹外疝 一、腹部切口疝 二、脐疝 三、白线疝 腹 部 切 口 疝 腹部切口疝多见于腹部纵行切口： 经腹直肌切口（下腹部尤多） 正中切口 旁正中切口 原 因 1.解剖因素： 除腹直肌外，组织的纤维都是横行的 缝线容易在纤维间滑脱 肌的横向牵引力引起切口哆裂 肋间神经被切断 2.手术操作不当：切口感染 3.留置引流物过久 4.切口过长 5.切口缝合不严密 6.麻醉效果不佳 7.术后腹胀 8.术后剧烈咳嗽 9.创口愈合不良 临床表现 腹壁切口处肿块 较大切口疝可有：腹部牵拉感、食欲减退、恶心、 便秘、腹部隐痛 难复性疝：不完全性肠梗阻 很少发生嵌顿 治疗原则 手术修补： （1）切除疝表面手术瘢痕 （2）显露疝环 （3）回纳疝内容物 （4）无张力条件下缝合腹壁 较大切口疝可使用人工材料或自体筋膜组织修补 脐疝 小儿脐疝 发病原因：脐环闭锁不全 脐部疤痕组织不够坚强 腹内压增加 （啼哭、便秘） 临床表现：啼哭时脱出，安静时消失 处 理： 2岁前非手术治疗 2岁后脐环直径大于1.5cm，手术 5岁以上应手术 成人脐疝 后天性、少见 孕妇、肝硬化腹水者 脐环小、易嵌顿或绞窄 手术治疗：切除疝囊、缝合疝环 保留脐眼 白线疝 白线的腱纤维为斜行交叉 腹胀可撕破腱纤维 疝内容物为腹膜外脂肪、大网膜 早期无症状；腹膜牵拉引起症状 小且无症状者无需手术 手术：切除脂肪、缝合白线、缺损大需要人工材料 重 点 1.腹外疝的概念 2.腹股沟疝的临床分类、诊断 3.斜疝与直疝鉴别 4.了解腹股沟疝的治疗及手术方式 5.了解嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 Organ Transplantation Center, the First Affiliated Hospital of Sun Yet-sen University , Guangzhou 510080 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 腹股沟疝的临床表现 1.肿物 、坠胀感 2.嵌顿时：腹痛 急性机械性肠梗阻 3.绞窄时：全身中毒反应 4.体征： 腹股沟肿物 腹股沟斜疝 2厘米 1.? 肿物 2.? 体征 腹股沟直疝 腹股沟疝的分型 类型 疝环缺损 大小 腹横筋膜的坚实程度 腹股沟管后壁的完整性 Ⅰ ≤1.5cm 有张力 完整 Ⅱ 1.5~3.0cm 存在 不完整 Ⅲ ≥3.0cm 无张力或 已萎缩 缺损 Ⅳ 复发疝 鉴别诊断 1. 是否存在腹股沟疝？ (1)睾丸鞘膜积液 (2)交通性鞘膜积液 (3)精索鞘膜积液 (4)隐睾 (5)急性肠梗阻 (6)肿大淋巴结 2.是直疝还是斜疝？ 3.是什么临床类型疝？ 有无嵌顿？ 有无绞窄？ 治 疗 1.非手术治疗 (1)适应证：  ①＜1岁 ②未绞窄 ③不耐受手术 (2)方法： 疝带 手法复位 2.手术治疗 (1)适应证：＞1岁 (2)禁忌证：  ①不能耐受手术  ②局部有严重皮肤病 缓做：致腹内压增高的病因 持续存在 3.手术方法 (1)传统的疝修补术：疝囊高位结扎＋管壁修补 A.疝囊高位结扎术 适用：婴幼儿 局部有严重感染 B.加强或修补腹股沟管管壁 前壁、后壁 加强或修补腹股沟管前壁的方法 Ferguson法 方法：在精索前方将腹内斜肌下缘与联合腱 缝至腹股沟韧带上 目的：消灭腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带 之间的空隙 适用于：腹横筋膜无显著缺损 腹股沟管后壁健全 ①?Bassini法：精索移至内、外斜肌之间