第三十三章 结肠、直肠、肛管疾病精品课程.ppt

;目标; 痔;传统概念： 痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、 扩张和屈曲所形成的静脉团。 该理论不能解释的是曲张的静脉是不会自愈的，如下肢静脉曲张、食管静脉曲张；而痔是可以自愈的。 现代概念： 痔是肛垫的病理性肥大和移位 国外痔概念： 痔不是病，是肛垫（anal cushions）;;血管：强调各种原因导致门静脉压力升高而致痔静脉扩张屈曲形成的静脉团。 支持结构：未提及。 粘膜：未提及。;;分 类 ①内痔：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。 ②外痔：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。 ③混合痔：内痔与外痔相互融合。 ;内痔的好发部位：截石位3、7、11点。;;;痔的临床表现;【内痔的分度（简化）】;;;（3）混合痔：;34;;;混合痔 A：肛门；B：外痔；C：内痔;适度扩肛后，置入???明肛门镜，在痔核上方1－1.5cm处套扎痔上组织。 负压达到－0.08mPa或以上时即可释放胶圈，完成套扎。 ;套扎后，肛门外形恢复良好。;套扎后半月后，肠镜检查在原直肠套扎处可见月3mm大小白色瘢痕形成。;? ? 适应证: 内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度，或II度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔; 非手术治疗无效且无手术禁忌证者。;痔的手术分为以下几种: 1.痔切除术:原则上将痔核完全或部分切除，常用手术方式: (1)外剥内扎创面开放式(Milligan -Morgan)手术; (2)创面半开放式(Parks)手术; (3)创面闭合式(Ferguson)手术; (4)外剥内扎加硬化剂注射术; (5)环形痔切除术，包括半闭合式环形痔切除术(Toupet手术)、闭合式环形痔切除术(Whitehead手术)，但因并发症多，目前临床已基本摒弃。 术中应注意合理保留皮肤桥、粘膜桥的部位及数量可缩短创面愈合时间;? 2.痔上粘膜环切钉合术(procedure for prolapsed hemorrhoid , PPH ) 用吻合器经肛门环形切除部分直肠粘膜和粘膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的II度内痔。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症。 ; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解; (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解; 3.多谱勒引导下痔动脉结扎术: 利用多谱勒专用探头，于齿状线上方2～3 cm探测到痔上方的动脉直接进行结扎，阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的。适用于的Ⅱ～Ⅳ度内痔。 ???; 肛 裂; 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小 溃疡。方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭性或椭圆形。 ;1.诊断： 　　常见于肛管后正中部位，可引起肛周剧痛。 　　典型的临床表现——疼痛、便秘和出血。;局部检查——肛裂“三联征”——可确诊。; ①1:5000高锰酸钾温水坐浴； 　　②口服缓泻剂或石蜡油，以利排便； 　　③多吃蔬菜水果纠正便秘； 　　④局部普鲁卡因麻醉，侧卧位，用手指扩张肛管。 　　经久不愈，可采用肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。; 直肠肛管周围脓肿; 直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内及其周围间隙发生的急性化脓性感染，形成脓肿。破溃或切开后，常常形成肛瘘。;;直肠肛管周围脓肿示意图;诊断：;各种肛周脓肿的表现（简化应试版）; 三、治疗 未形成脓肿时非手术治疗为主，形成脓肿后切开引流。 （一）非手术治疗 1.应用抗生素，控制感染。 2.温水坐浴。 3.局部理疗。 4.口腹缓泻剂或石蜡油，减轻排便时的疼痛。 （二）手术治疗