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乳腺钙化指数的临床应用研究 倪晨曦 (福建医科大学附属协和医院放射科350001) 【摘要】目的：验证“乳腺钙化指数”的实用性和有效性。为乳腺钙化病变 的诊断和鉴别诊断制定一个相对客观统一的量化标准。材料和方法：经手术病理 证实的乳腺钙化病灶650例。根据病理结果分为良、恶性两组，结合有关的文献 资料从木组钙化的形态、大小、分布、密度、区域、数量等六个方面依照“乳腺 钙化指数”方法进行良恶性分析。结果：木组按“乳腺钙化指数”方法判定的乳 腺良恶性钙化结果与病理结果大致相符。结论：木研究提出的“乳腺钙化指数” 对乳腺钙化病灶的定性有一个比较明确的量化评定标准，对乳腺病变的诊断有一 定的临床应用价值。 【关键词】乳腺钙化良恶性指数评分临床应用 【中图分类号】R816.91 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 24-0025-02 钙化是乳腺X线影像常见的一种病变征象和重要的诊断依据。在现有的乳腺 疾病影像学检查中B超、磁共振对钙化显示不佳或无法显示，而乳腺X线乳腺摄 影对乳腺钙化病灶的敏感性最高并且经济便捷，被学术界认为是乳腺疾病的首选 检查方式。有资料提示在所谓“隐性”乳癌中，至少50%-60%是单独凭借钙化而 做出诊断。据文献报道，X线检查钙化的出现率为50-55%,在数字化乳腺摄影中 出现率更高。病理上60%-85%的乳腺癌可见到钙化。由于乳腺钙化的多样性和不 确定性，长期以来对乳腺钙化缺乏量化的评判指标。2003年BI-RADS第3版将乳 腺钙化分为良性钙化、需关注的可疑钙化和恶性钙化三部分，2013年BI-RADS 第4版用可疑形态来取代需关注的可疑钙化，但是依然缺少一个量化的标准，造 成在乳腺钙化X线诊断的困惑和疑虑。2008年有学者提出“乳腺钙化指数”的 概念，为研究“乳腺钙化指数”对临床乳腺X线诊断的实用性和有效性，笔者收 集650例经乳腺X线摄影发现乳腺钙化的病人应用“乳腺钙化指数”的方法进行 乳腺钙化良恶性鉴别的研宄。 1材料和方法 1.1 —般资料选取2006-04?2010-04在本院GE Senographe 2000D数字化X 线机常规摄取双侧乳腺上下位（CC）和侧斜位（ML0＞片，发现有一侧或双侧乳腺钙 化病灶，经手术病理证实的乳腺钙化病灶650例。依照病理结果将该病例分为良 恶性两大类，其中良性病变182例，恶性病变468例（表1）。结合奋关的文献资 料从本组钙化的形态、大小、分布、密度、区域、数量等六个方面进行良恶性分 析对照。 表1本组650例乳腺钙化病例统计表 良性病例例数恶性病例例数 1.2评分方法本研究按照“乳腺钙化指数”设计要求，规定每?-个乳腺X 线影像发现有钙化的病例均设定为6分，然后根据乳腺钙化的形态、大小、分布、 密度、区域、数量六项标准每有一项良性征象减1分，每有一项恶性征象加1 分，总计得分0-12分。 1.3评分标准本研究根据“乳腺钙化指数”的评分标准，具体如下 1.3.1钙化的形态良性钙化形态多为规整的圆形、半圆形、粗颗粒状、小块 状和粗杆状，边缘一般较为锐利清晰；恶性钙化形态多为不规整的细颗粒状、分 支状、细杆状和多生、成角或不规则的小点状影。 1.3.2钙化大小良性病变钙化?一般较粗人，直径常〉1mm,钙化个体差异一 般较大，可相差2倍以上至数十倍，也有粗大较均匀的钙化颗粒；恶性钙化一般 较细小，直径常〈0.5mm,绝对大小不均但相差仅2-5倍，相差10倍以上较少 见。 1.3.3钙化的分布方式良性钙化一般呈散在分布，可以是多象限或双侧颁布 恶性钙化多呈集中丛状颁布，多为单侧，是病变早期多集中在一个有限区域内； 可冇沿导管颁布趋势。 1.3.4弼化颗粒的数量良性弼化颗粒数量较少，一般少于5个/cm2，甚至每 平方厘米几十上百个，即使每平方厘米只有数个钙化点观察吋也有密集成簇的感 觉。 1.3.5钙化颗粒的密度良性钙化密度较高较均匀，冋一区域内钙化个体间密 度差异较为小；恶性钙化密度高低不均，同一区域内钙化个体密度差异较大，可 以观察到一些被称之为潜钙化的细小浅淡的点状影，这些阴影可随吋间增长而密 度增高成明确钙化。 1.3.6钙化周围区域组织的影像学改变良性钙化周围区域是正常腺体、纤维、 间质及脂肪组织，乳房纹理清晰规则；恶性钙化周围可见到腺体结构紊乱、纤维 增殖、组织浸润和伴有其他的恶性征象。 2结果 2.1评分结果应用数字化乳腺摄影的后处理技术对本组650例钙化进行适 当的放大和亮度对比度调节，由3位医生根据上述六个方面标准及评分方法分别 进行评分然后再进行综合（表2）。 表2 650例乳腺钙化评分 本组病例评分结果明显集中在分值的两头，得分0-3分的198例对照六项标 准均未见有恶性征象，该得分段每个病例均冇3项或以上良性征象。中间