乳腺增生与经前期综合征乳腺疼痛的临床研究.docVIP

乳腺增生与经前期综合征乳腺疼痛的临床研宄 摘要：目的周期性乳腺疼痛困扰着许多女性的 心理健康及日常生活，探宄周期性痛为主要症状的乳 腺疼痛是经前期综合症，还是乳腺增生症，为临床提 供二者之间鉴别依据，避免过度医疗，规范诊断方案， 减少不必要的心理压力，是妇女保健的工作需求之一。 方法对3680例患者的研究将不同乳腺疼痛的就医者 分为A、B两组，通过询问病史、疼痛程度的评价及 乳腺临床检查、B超检查、钼靶摄片，对比观察两组 的同异点，区分周期性乳腺痛是否为以乳腺疼痛为主 要症状的经前期综合征还是乳腺增生症两者间的区 别，明确指征及诊断依据。结果本研究显示，以乳腺 疼痛为主诉的就医者中25% (1034/3680)乳腺疼痛在 月经前明显或者加重，同时有不同程度躯体及精神不 适症状，月经来潮后乳房疼痛及其它不适症状随之缓 解、消失，无需治疗。结论研究乳腺疾病疼痛是经前 期综合症还是乳腺增生症，为临床提供二者之间准确 鉴别依据，避免过度医疗，对临床具有十分重要的意 义。 关键词：乳腺疼痛；经前期综合征；乳腺增生症 乳腺疾病尤其是乳腺恶性肿瘤已是威胁女性健康 的主要杀手之一，并有逐年上升及年轻化趋势，已引 起社会及政府广泛关注。网络的普及和保健意识的提 高，不少人将此作为寻医问药的首选，无疑增大了恐 癌心理。乳腺钼靶摄片、B超检查、核磁扫描、活检 细胞学诊断，都是为了早发现、早诊断、早治疗乳腺 恶性疾病，提高生存质量［1］。然而在乳腺疾病中恶性 肿瘤所占比例较小。绝大多数是不同临床表现的乳腺 疾病。乳腺疼痛是诸多疾病都可以出现的症状之一， 乳腺增生症(mazoplasia)及经前期综合症 (premennstrual syndrome)更是较多见的以乳腺疼痛 为主诉要求就诊，并且最容易被错诊的两个病症。 1资料与方法 1.1 一般资料我院选择2005年12月?2011年4 月在乳腺科门诊以乳腺疼痛为主诉的就医的女性患者 3680例，年龄16?40岁，平均年龄(31 ±6.963)岁， 排除内分泌方面的疾病，乳腺占位性病变、外伤、乳 腺炎性疾病、乳头溢液、乳腺异物置入者，根据乳腺 疼痛出现的时间分组，A组周期性(月经前10?12d 左右)乳腺疼痛3个月以上，月经来潮后疼痛消失； B组非周期性乳腺疼痛〉3个月，疼痛与月经无关。两 组在年龄、疾病种类等资料统计无差异(P0.05)，见 表1。 1.2方法本研宄将不同乳腺疼痛的就医者分为 A、B两组，通过询问病史、疼痛程度的评价、躯体 症状、精神症状及乳腺临床检查、B超检查、铝靶摄 片，对比观察两组的同异点，区分周期性乳腺痛是否 为以乳腺疼痛为主要症状的经前期综合征及与乳腺增 生症的区别，明确指征及诊断依据。应用spsslO.O统 计学软件进行统计处理，所有数值以均数（x土s）表 示，相关性分析应用直线分式计算关联系数r值，设 定P 非周期乳腺疼痛，是指乳腺疼痛位于乳腺 内，与月经周期不相关。在乳腺疼痛时否有躯体、精 神症状，未作描述，仅以乳痛研宄。李佩文在乳腺组 织增生的临床表现中认为乳腺增生多见于中年妇女 （30?40岁）在20?30岁，青春期前和闭经期少见， 从乳腺疼痛出现的时间、性质及部位予以描述，认为 疼痛、触痛及可变的乳房结节为本病的三大主要表现 。B组非周期性乳腺疼年龄（34±5.788）其乳房疼 痛、触痛及可变的乳房结节与上述症状相同：A组周 期性疼年龄为(23 ±5.362)除乳腺疼痛外无乳房触痛 及乳房结节与乳腺增生症明显不同。 乳腺是女性特有的组织器官，其发育功能及病变 均与女性内分泌密切相关，并受激素的调节而发生变 化，不应孤立地、局限地强调乳腺痛［6］。研究认为A 组周期性乳腺疼痛于黄体期出现，疼痛多为I-II度， 除乳腺疼痛外76.4%同时伴有不同程度的躯体及精神 症状，与B组非周期乳腺疼痛差异明显，B超乳腺腺 体结构均匀，乳房检查A组无固定触痛结节及腺体增 厚，亦是与B组临床鉴别的主要症状之一，同时B超 显示B组乳腺结构紊乱，乳腺摄片乳腺为BIRADS评 价I-III级，乳头、皮肤及皮下脂肪层未见明显异常， 韧带增厚，腺体呈多量斑片样及絮状致密影，边界模 糊，未见明显肿物及恶性征象。 经前期综合症(premenstrual syndrome)指反复在 黄体期出现周期性以躯体、精神症状为特征的综合症， 月经来潮后症状自然消失［7］。国内外有相关文献报 道，主要以超声、临床表现对其进行诊断，而对周期 性乳腺疼痛是否以乳腺疼痛为主要症状的经前期综合 症，并与乳腺增生症鉴别，国内外未见相关报道［8-9］。 疼痛可是生理性的乳腺痛，或非生理性乳腺痛。乳腺 是性激素的靶器官，雌激素对乳腺导管系统的发育， 黄体酮与雌激素协同对腺小叶及腺泡的发育，以及催 乳素始终未导管膨大、呈腺