人禽流感诊疗方案(2005版).pdfVIP

人人禽禽流流感感诊诊疗疗方方案案 （（2005版版）） 　 　　人禽流行性感冒 （以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些 亚型中的一些毒株 起的急性呼吸道传染病。早在1981年，美国即 有禽流感病毒H7N7感染人类 起结膜炎的报道。1997年，我国香港 特别行政区发生H5N1型人禽流感，导致6人死亡，在世界范围内 起了广泛关注。近年来，人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型 禽流感病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨等国家相 继出现了人禽流感病例。尽管目前人禽流感只是呈地区性小规模流 行，但是，考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力以及人类感染 H5N1型禽流感病毒后的高病死率，WHO认为该疾病可能是对人类存 在潜在威胁最大的疾病之一。 　　一、病原学 　　禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈 多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股 负链RNA。依据其外膜血凝素 （H）和神经氨酸酶 （N）蛋白抗原性 的不同，目前可分为16个H亚型 （H1～H16）和9个N亚型 （N1～ N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和 海洋哺乳动物。感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、 H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。 　　禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒 剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物 （漂白粉和碘剂） 等都能迅速破坏其活性。 　　禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30 分钟或煮沸 （100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可 存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在 pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可 保持活力1年以上。 　　裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线 直接照射，可迅速破坏其活性。 　　二、流行病学 　　 （一）传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅 等禽类，特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 　　 （二）传播途径经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽 分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接触病毒毒株也 可被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。 　　 （三）易感人群一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管 任何年龄均可被感染，但在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所 占比例较高，病情较重。 　　 （四）高危人群从事家禽养殖业者、在发病前1周内去过家禽 饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室 工作人员为高危人群。 　　三、临床特征 　　 （一）临床表现 　　1.潜伏期根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为 1～3天，通常在7天以内。 　　2.临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可 起不同的临 床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状， 部分患者甚至没有任何症状，感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜 炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期 表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热 程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头 痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水 样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼 吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、 败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。 　　3.体征重症患者可有肺部实变体征等。 　　 （二）实验室检查 　　1.外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞 总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 　　2.病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法 （或 酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原 （NP）、M1蛋白抗原及 禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异 性H抗原基因。 　　3.病毒分离从患者呼吸道标本中 （如鼻咽分泌物、口腔含漱 液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。 　　4.血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴 度4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。 　　 （三）胸部影像学检查 　　H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现 为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影 及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。 　　 （四）预后