处理原则及护理1处理原则包括随访观察药物治疗非手术介入治疗.DOCVIP

处理原则及护理 1.处理原则 包括随访观察、药物治疗、非手术介入治疗和手术治疗。 非手术治疗 (1)随访观察：无明显前列腺增生症状和无残余尿者需门诊随访，定期复查，每年至少 一次。如症状加重，再采用其他处理方法。 (2)药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿50ml的病人。包括a受体阻滞剂、激 素、降低胆固醇药物以及植物药疗等。其中以0{1受体阻滞剂特拉唑嗪、5a还原酶抑制剂非 那雄胺为常用；前者可降低平滑肌的张力，减少尿道阻力，改善排尿功能；后者通过降低前 列腺内双氢睾酮的含量使前列腺缩小，改善排尿功能。对症状较轻的病例有良好疗效。 (3)其他疗法：用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者。激光治疗、经尿道气囊高压扩张 术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声，适用于前列腺增生体积较小者。前列腺尿道支 架网适用于不能耐受手术的病人。 手术治疗 症状重的病人，手术治疗仍是最佳选择。手术只切除外科包膜以内的增生部分。方式有经尿道前列腺切除术(TURP)、耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。 2.常见护理诊断 （1）排尿形态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关。 （2）疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。 （3）在并发症：TUR综合征、尿频、尿失禁、出血。 3.护理措施 保持尿液排出通畅 (1)观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。为保证病人的休息和减轻 焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。 (2)避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。多摄人粗纤维食物，忌饮酒及 辛辣食物，以防便秘。 (3)及时引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置尿管引流尿液， 改善膀胱逼尿肌和肾功能。做好留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘的病人的护理。 (4)避免膀胱内血块形成 1)保证人量：鼓励术后病人多饮水，保证足够尿量。 2)作好膀胱冲洗护理：前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀 胱3～7日。①冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗持续时间延长， 血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。 ②确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、 痉挛而加重出血。③准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量一排出量一冲洗量。 缓解疼痛 前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛。+术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维拉帕米加人生理盐水内冲洗膀胱。 3．并发症的预防与护理 (1)TUR综合征：行TuRP的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加， 出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现 肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利 尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。 (2)尿频、尿失禁：为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第2～3天嘱 病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。尿失禁或尿频现象一般在 术后l～2周内可缓解。 (3)出血：加强观察。指导病人在术后1周，逐渐离床活动；避免增加腹内压的因素、 禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。 4．其他 (1)对于拟行TURP的病人，术前协助医生探扩尿道。 (2)导管护理：术后有效固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位 而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。行开放性手术的病人，多留置引流管，不同类型的 引流管留置的时间长短不一： 1)耻骨后引流管术后3～4日待引流量很少时拔除。 2)耻骨上前列腺切除术后5～7日拔除导尿管。 3)耻骨后前列腺切除术后7～9日拔除导尿管。 4)TURP术后3～5日尿液颜色清澈即可拔除导尿管。 5)膀胱造瘘管通常在术后l0～14 13排尿通畅时拔除。 (3)饮食：术后6小时无恶心、呕吐者，可进流食．，l～2日后无腹胀即可恢复正常饮 食。鼓励病人多饮水、进食富含纤维的食物，以免便秘。 【健康教育】 1．生活指导 (1)采用非手术治疗的病人，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留。 (2)预防出血：术后1～2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止 继发性出血。 、 2．康复指导 (1)排尿功