脊髓栓系综合征精品课程.pptVIP

脊髓栓系综合征 广州市第一人民医院泌尿外科 谢克基 定义 Tethered cord syndrome，TCS 由于先天或后天的原因引起脊髓末端回缩不良，马尾终丝被粘连、束缚及压迫，使圆锥被牵引而导致发育不良，产生下肢运动失常、排便及排尿功能障碍 膀胱尿道功能障碍发生率高达90%以上 发病机理 脊髓末端的正常位置 时间 位置 胚胎早期 脊髓与脊柱等长 胚胎20w L3-4 胚胎40w L3 出生时 L1-2 3m L1（同成人） 常见病因 脊膜膨出（meningocele） 只有脊膜而无神经成分超出椎管 脊髓脊膜膨出（myelomeningocele） 神经组织（神经根或部分脊髓）和脊膜一起凸出 脂肪脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele） 脂肪组织与脊髓一起生长并都凸出 脊髓脊膜膨出 症状 下肢运动障碍 排便功能障碍 尿路功能障碍 如小便失禁、尿床、尿频和排尿费力 其他 MRI 首选手段 低位脊髓，脊髓圆锥终端达L3椎体平面以下 终丝短而粗，直径大于2mm 低位脊髓在脊膜囊中背移 脂肪瘤 终丝增粗 T12-L1平面椎管内实性占位（16mm×12mm×40mm） 椎管内脂肪瘤 充盈期膀胱感觉正常 顺应性差，未见无抑制性收缩，未见漏尿 安全容量约400ml 排尿期逼尿肌收缩力弱 尿道外括约肌肌电活动增