胸腰椎椎弓根置钉技术精品课程.pptVIP

乳副突间凹举例 2 胸椎后面观——与腰椎后面观比较 乳突——上关节突；副乳——横突 胸椎椎弓根钉置入——难点 脊柱外科手术图谱——胸椎Dick进针定位法 胸椎进针点综合 Ｘ线片 Ｘ线片 T11、T12 胸腰椎椎弓根置钉技术 一　清楚暴露 １、传统后正中入路 ２、椎旁肌间隙入路： 　　　腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、神经根管和侧隐窝型腰椎管狭窄症等大多数腰椎疾病。该入路还特别适合在脊柱内固定取出及翻修的应用，可避开原后正中入路的瘢痕，解剖层次和骨性结构清晰。 　　　一方面，由于椎旁肌覆盖椎板，因此不适合需椎板切除的胸腰椎手术，若使用该手术入路，不但损伤椎旁肌，而且也加大了手术操作的距离与难度；另一方面，椎旁肌间隙入路虽然保留了后柱的完整性，对稳定脊柱有重要作用，但也加大了安装椎弓根钉棒横连杆的困难，如果安装横连杆，正常解剖位置的椎旁肌无法回复到原来位置，增大了残腔量，对椎旁肌的机械损伤有待进一步研究。因此，极不稳定的胸腰椎骨折需要安装横连杆，中央型腰椎管狭窄症、椎管内占位性病变等需要进行椎板切除者不适宜该手术入路。 浅表大肌群——腰髂肋肌、最长肌、胸棘肌等 深层的节段间小肌群——回旋肌、棘间肌、多裂肌 多裂肌 起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走行止于棘突，是躯干肌中