小议溶血病诊断的实验研究.docxVIP

　　目的对383例新生儿溶血病患者进行血清学检测，为临床提供辅助诊断。 　　方法对医院送检的383例高胆红素血症新生儿血液标本进行三项试验，即直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体释放试验。 　　结果383例新生儿溶血病患者中，直接抗人球蛋白试验阳性率为5312，游离抗体试验阳性率为7154，抗体释放试验阳性率为8329。 　　结论释放试验敏感度最高，是判定新生儿溶血病最有力的实验室证据。 　　幼红细胞增多症，胎儿；血清学；直接抗人球蛋白试验；游离抗体试验；抗体释放试验新生儿溶血病，是指母婴血型不合，母体血液中针对胎儿红细胞的免疫抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫而引起的溶血。 　　在人类已发现的血型系统中，以血型系统不合引起的新生儿溶血病最常见，其次为血型系统。 　　的血清学检测对该疾病的临床诊断具有重要的价值。 　　笔者就镇江市近年来发生的383例的血清学检测结果分析报告如下。 　　1材料与方法11标本来源2005年1月～2007年12月本市4家医院送检的临床高胆红素血症或母亲血型为阴性的患儿383例，标本为患儿及母亲血液。 　　12试剂抗-血清长春生物制品研究所；抗-、抗人球蛋白试剂广谱、单克隆、单抗3上海市血液中心；标准红细胞本站自制。 　　2结果21患者血样三项试验结果见表1。 　　表12005～2007年患儿的血清学检测结果略22患者血样-、-的血清学检测结果见表2。 　　表22005～2007年患儿-、-的血清学检测结果略3讨论母婴血型不合是新生儿高胆红素血症的常见病因之一，由于型血孕妇抗体可通过胎盘屏障进入胎儿血液，导致胎儿红细胞破坏，因此血型不合主要见于母亲为型血，而胎儿为或型血的病例。 　　383例血清学诊断为-患儿的母亲血型均为型，新生儿母婴血型不合溶血50％发生在第一胎［1］。 　　一般孕妇血清中抗体效价的高低与胎儿受害程度呈正相关，准确测定孕妇血清中抗-效价可为产前诊断和预防-提供依据［2］，因此夫妇血型不合的型血孕妇产前进行抗效价测定有较高的临床意义。 　　建议型血孕妇在妊娠第16周时做1次抗体测定作为抗体基准水平，之后定期做效价测定，了解抗体的上升速度，效价水平上升者提示的可能性较大；同时观察孕妇型血、产前抗体效价≥64的患儿，及时进行新生儿血型、胆红素和检测。 　　血型不合多见于母亲为阴性，父亲为阳性，当阴性的母亲第一次怀孕阳性的胎儿，分娩时通过胎盘剥离，胎儿红细胞携带的来自父体的抗原进入母体，使缺乏相同抗原的母体发生同种免疫反应以后再次妊娠阳性胎儿时可刺激母体记忆细胞产生回忆反应，怀孕次数越多胎儿红细胞作为抗原进入母体的量越多，产生抗体效价越高，胎儿患病机会越多，病情也愈严重，此外，人工流产、剖宫产均可能使胎儿血液经胎盘流向母血循环［3］。 　　-起病急、危害大，因此阴性孕妇都应进行抗体检查，有流产史且有抗体、效价≥16者应引起重视，产后婴儿应立即做血清学检测。 　　在血型不合的夫妇中，做好产前诊断外，婴儿产后立即送标本做血清学检测，对新生儿黄疸应及时做血型血清学检查，以便早期明确诊断，及时治疗。 　　在383例新生儿溶血病患者中，抗体释放试验阳性率8329、游离抗体试验阳性率7154与文献报道的释放试验阳性率为880、游离试验阳性率为6916大致相同，但直接抗人球蛋白试验阳性率5312高于文献报道3912，可能与所用试剂、仪器及血样采集时机和来源不同有关［4］。 　　研究结果证实释放试验是三项试验中敏感度最高，也是判定最有力的证据［5］。 　　抗体释放试验操作比较繁琐，耗时较长，在实际工作中应仔细认真，否则可能得到错误的结论。 　　研究结果还表明，直接抗人球蛋白试验比游离抗体试验更具有诊断价值，因为，直接抗人球蛋白试验阳性说明红细胞已经被血清中的游离抗体致敏。 　　在383例的患者中，三项试验结果分布规律为直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体释放试验同时呈阳性所占比例较低；游离抗体试验、抗体释放试验均阳性所占比例次之，抗体释放试验阳性者占比例最高。 　　单是直接抗人球蛋白试验阳性者，就可以确认。 　　如果单是直接抗人球蛋白试验阴性，还需要做游离试验或者释放试验进一步确诊。 　　［1］曹文武，刘渝霞153份母婴血型不合新生儿溶血病血样标本检测结果分析［］中国输血杂志，2005，186494-495［2］宣景秀，练正秋，康凯，等凝聚胺法测定孕妇血清抗-抗-效价的方法学评价［］中国输血杂志，2006，19150［3］陈淑焕，王新阳，员建民孕妇血型及免疫抗体检测的意义［］中国妇幼保健，20061884［4］周晓丽，张琼枝，杨春芳，等125例新生儿溶血病临床分析［］安徽卫生职业技术学院学报，2004，348-9［5］高峰输血