小议急性脑梗死的治疗观察.docxVIP

　　摘要目的观察依达拉奉与奥扎格雷钠、辛伐他汀联合治疗急性脑梗死的临床疗效。 　　方法选择发病在48内的患者72例,随机分成治疗组36例和对照组36例,进行临床神经功能缺损程度评分及临床疗效对比。 　　结果治疗组总有效率8333显著高于对照组6667，2组均未见明显不良反应。 　　结论依达拉奉与奥扎格雷钠、辛伐他汀联合治疗急性脑梗死疗效确切,安全性好，值得临床推广使用。 　　关键词急性脑梗死自由基清除剂依达拉奉奥扎格雷钠辛伐他汀急性脑梗死占全部脑血管病的7,是神经内科的常见急重症，具有发病率、死亡率、致残率、及复发率高等特点,也是造成老年人死亡和残障的主要原因之一,而自由基损伤是引起组织水肿和细胞凋亡的主要原因之一,在缺血后的脑损伤中起着关键作用，我院自2009年4月至2010年4月联合自由基清除剂依达拉奉与血栓素合成酶抑制剂奥扎格雷钠治疗,取得了满意的临床效果,结果报告如下。 　　1资料与方法11一般资料我院神经内科住院患者72例,随机分为治疗组和对照组。 　　其治疗组36例,男23例,女13例,平均年龄6114±530岁；对照组36例,男20例,女16例,平均年龄6031±628岁。 　　两组患者年龄,性别,病程,病灶部位,神经功能缺损程度评分及伴发病情况差异均无统计学意义＞005,具有可比性。 　　12对象入选标准符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议修定的脑梗死诊断标准[1]；首次发病是发病在48内；年龄在34-76岁之间；瘫痪肢体肌力在4级以下；经头颅及证实,排除脑出血及出血性脑梗死；无凝血功能异常及严重心、肝、肾等器官性疾病,无严重精神障碍和痴呆症；入选前未行抗凝、溶栓治疗。 　　13治疗方法72例急性脑梗死患者均在48内接受治疗,对照组给予奥扎格雷钠80加入09％注射液或5葡萄糖250内静滴,2次,胞二磷胆碱05-075加入生理盐水250中静滴,1次，口服肠溶阿司匹林片100次，1次,口服辛伐他叮20次,1次,共治疗14。 　　治疗组在对照组的基础上同时给予依达拉奉注射液江苏先生药业公司生产30加入09％注射液100中静滴,30内滴完,2次,共14,同时根据病人病情调整血压、血糖,适时使用脱水剂、胃粘膜保护剂及对症处理等。 　　14疗效评定标准根据1995年全国第四届脑血管学术会议通过的脑率中病人临床神经功能缺损程度评分标准与临床疗效评定标准[2],2组均与入院当天及第14各进行一次神经功能缺损评分,将疗效分为6类基本痊愈减少91-100,病残程度0级；显著进步减少46～-90,病残程度为1-3级；进步减少18％-45％；无变化减少或增加在0-17；恶化增加18以上；死亡。 　　有效率包括基本痊愈和显著进步,总有效率包括基本痊愈、显著进步及进步。 　　15统计学方法采用130统计数软件进行分析,数据用均数±标准差表示,组件比较采用检验,计量资料用+、计数资料用率表示,采用2检验。 　　2结果21临床疗效比较治疗组接受依达拉奉治疗后,总有效率8333、显效率6944明显优于对照组有效率6667、显效率5273,差异有统计学意义22神经功能缺损评分比较两组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义＞005；治疗第142组均较前下降＜001,＜005,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义＜005。 　　23两组均未见明显不良反应3讨论急性脑梗死又称缺血性脑卒中,是各种原因所致脑部血流供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损的脑血管病。 　　其病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成,缺血中心区神经细胞膜离子泵和细胞能量代谢衰竭，神经细胞迅速死亡，脑组织发生不可逆性损害。 　　缺血半暗带的脑血流处于电衰竭与能量衰竭之间,局部脑组织缺血程度较轻，具有可逆性变化,随着缺血程度的加重及血流再灌注,半暗带发生缺血性级联反应,如兴奋性氨基酸释放,神经细胞钙离子内流,氧自由基产生,使神经元磷脂膜，细胞骨架蛋白,核酸等重要结构解体,神经细胞凋亡[3]，将进一步加重细胞损害。 　　治疗的关键是挽救缺血半暗带的脑细胞,改善功能缺损,主要有以下3方面再灌注疗法超急性期使用溶栓治疗使闭死的脑血管再通。 　　药物疗法抗血小板及抗凝血酶等药物治疗改善缺血半暗带脑组织的微循环。 　　脑保护疗法关键是阻断或减弱缺血性级联反应。 　　的始动因素为各种原因导致的血小板聚集性增高,释放血栓素合成酶2,2具有促进血小板聚集和血管收缩的作用,导致血栓形成。 　　奥扎格雷钠作为一种抑制2合成的药物,具有抑制2生成、抑制血小板聚集、促进前列腺合成酶2产生的作用,而2具有扩张血管、抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用,从而使血栓形成受到有效的抑制。 　　脑缺血期间及再灌注后增加的有害自由基,可引