样式3评似根拠を示す记入用纸.DOCVIP

【様式3-2】 PAGE \* MERGEFORMAT2 評価根拠を示す記入用紙 「評価した理由、添付資料」の欄に、記入またはチェックをしてください。理由記入欄には、できるだけ具体的に内容を記述してください。 *項目は、記入必須です。必ず理由を記入してください。※項目は、添付が必須の資料です。□は必要な添付資料です。添付したものは■としてください。（資料を添付する場合には、記載されている資料の全部ではなく、根拠が確認できる部分の抜粋で構いません） 1.　エネルギー／温暖化ガス 評価した理由、添付資料 【必須項目】 ①省エネ基準のクリア *クリアしているとした理由： ②エネルギー消費量の目標設定 *実績値：　　　　　（MJ/㎡年） *次年度目標値：　　　　　（MJ/㎡年） ③モニタリングの実施 *モニタリングの実施内容： ④運用管理体制の構築 *運用管理体制の概要： （加点１）ビルオーナーと居住者やテナントが共同でエネルギー削減に取組んでいる場合にはその内容： □運用管理体制図　※必須 【加点項目】 1.1エネルギー使用?排出原単位（計算値） 下記のうち、添付する根拠資料を選択。 □省エネルギー計画書の写し □一次エネルギー消費量計算書の写し □東京都建築物環境配慮制度の環境計画書?取組評価書の写し □その他のツールによる計算結果の写し（ツール名：　　　　　　　　　　　　） □上記以外（統計平均値を用いる場合）※上記の何れの資料も得られない場合に限る。 1.2エネルギー使用?排出原単位（実績値） □エネルギー消費量?上水消費量実績一覧表 □年間水道光熱費のデータ（物流施設の場合） 1.3 省エネルギー（仕様評価） □評価した対策の内容が確認できる資料（物流施設の場合） 1.4自然エネルギー □該当する設備の設計図書、設計計算書、実績データなど 2.　水 評価した理由、添付資料 【必須項目】 ①水使用量の目標設定 *実績値：　　　　（L/㎡年） *次年度目標値　　　　（L/㎡年） ②モニタリングの実施 *モニタリング内容： □節水運営体制図　※必須 【加点項目】 2.1水使用量（計算値） □水使用量算定ソフトによる結果（オフィス、店舗の場合）　※必須 □衛生器具の仕様?吐水量に関する資料 2.2水使用量（仕様評価） □評価した対策の内容が確認できる資料（物流施設の場合） 2.3水使用量（実績値） □エネルギー消費量?上水消費量実績一覧表　※必須 3．資源利用／安全 評価した理由、添付資料 【必須項目】　※以下①～③のいずれかを満たすこと ①新耐震基準に適合していること（1981年基準以降の建物） 竣工年： ②構造体新指標Is値が0.6以上であること（1981年基準以前の建物で耐震改修を施しているもの） □Is値が確認できる資料 ③倒壊危険度指標If値が1.0以下であること（1981年基準以前の建物で耐震改修を施しているもの） □If値が確認できる資料 【加点項目】 3.1高耐震?免震等 3.1.1耐震性 レベル４、レベル５とする場合には、以下のいずれかの資料が必要 □耐震グレードが確認できる資料 □保有水平耐力の余裕度が確認できる資料 □時刻歴応答応答解析の結果を示す資料 □損傷制御設計が行われていることが確認できる資料（レベル５の場合） 3.1.2免震?制震?制振性能 レベル４、レベル５とする場合には、以下のいずれかの資料が必要 □制震装置、免震装置等の有無が確認できる資料 3.2再生材利用?廃棄物処理負荷抑制 3.2.1再生材利用率 ①躯体材料におけるリサイクル材の使用 レベル５とする場合には、以下の資料が必要。（評価対象となるものについてはマニュアル参照） □再生材利用（躯体材料）の採用シート（マニュアル参照） □グリーン購入法特定調達品目であることが確認できる資料 □エコマーク認定商品であることが確認できる資料 □高炉セメントの使用が確認できる資料 ②非構造材料におけるリサイクル材の使用 レベル３、４、５とする場合には、以下の資料が必要。（評価対象となるものについてはマニュアル参照） □再生材利用（非構造材料）の採用シート（マニュアル参照） □グリーン購入法特定調達品目であることが確認できる資料 □エコマーク認定商品であることが確認できる資料 3.2.2廃棄物処理負荷抑制 □評価する取組みに○を付けた資料（店舗のみ） 評価する取組みのうち、評価した項目に対する説明を下記に具体的に記入してください。※レベル２以上必須（店舗のみ） 1) 2） 3） 4） 5） 6） 7） 8） 9） 10） 11） 3.3躯体材料の耐用年数 築後経過年数：　　　　　　年 今後躯体が改修工事を受けるまでの想定耐用年数：　　　　年 レ