浅谈腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损的术后护理陈婷婷刘伟皖南.DOCVIP

浅谈腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损的术后护理 陈婷婷 刘伟 皖南医学院弋矶山医院 241000 摘要目的：探讨和总结腹部带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损术后的护理方法和体会。方法：选取2014年1月~2016年1月我科手部软组织缺损行腹部带蒂皮瓣移植修复的28例患者，通过术后给予综合护理，观察患者皮瓣和手功能恢复情况。结果：28例患者皮瓣均成功存活，仅2例存在不同并发症延迟断蒂，术后六个月患者手功能恢复优良率达78.6%。结论：腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损，术后综合的护理措施是手术成功和患者功能恢复的重要保障，应成立专门护理小组，特定护理手部软组织缺损行带蒂皮瓣修复的这部分患者。 关键词：手外伤；带蒂皮瓣；功能恢复 手部软组织缺损稍微较大后，由于其组织结构和功能的特殊性，一般很难一期直接清创缝合，大多需要转移皮瓣修复。腹部由于其皮下组织丰富、血供可靠、面积较大以及位置便利，常被当作手部软组织缺损的皮瓣供区[1]。随着我科技术的不断提高，现腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损已成为常规手术，但术后护理仍缺乏系统、正规、统一的标准，为此我们分析和总结了最近28例患者的护理措施，以及参考其他学者的护理方法形成一个术后综合的护理流程和理念，护理效果较佳，现报道如下。 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月~2016年1月我科手部软组织缺损行腹部带蒂皮瓣移植修复的28例患者，所有患者均存在不同程度的软组织撕脱伤，其中9例合并肌腱损伤，6例合并骨折或骨缺损。男性19例，女性9例，年龄范围22~58岁，平均年龄（39.8±8.5）岁，9例合并肌腱损伤的患者均行一期清创缝合修补术，术后换药，待创面条件成熟后予以腹部带蒂皮瓣修复软组织缺损创面，并给以全面综合护理。 1.2 护理方法 术后给予患者健康宣教、密切观察、疼痛护理、体位护理、心理护理以及康复锻炼等综合护理流程[2-3]，具体措施如下：（1）健康宣教：告知病情的一般发生发展规律，嘱患者保持合适的体位切勿牵拉皮瓣蒂；告知避免任何形式的主动和被动吸烟，注意患处保暖和疼痛时及时告知医生予以止痛治疗；避免食用辛辣刺激等收缩血管的食物，敷料渗出及时告知更换。（2）密切观察：术后48h每2h观察一次患者皮瓣的情况，尤其是术后24h 内，观察局部渗出物性状、皮瓣颜色、温度、弹性及指压实验反应时间，蒂及缝合处有无扭转和挤压。同时辅以持续低流量氧疗和局部制动、止痛和保温。（3）：疼痛护理：术后疼痛虽属正常，但疼痛可使血管收缩、血供减少，而且也增加了血管危象的发生概率，从而影响皮瓣存活。因此观察病情时应询问患者疼痛程度，对于VAS评分超过4分的患者，及时告知医生予以止痛处理。（4）：体位护理：术后早期嘱患者卧床休息，适当摇高两头以减轻腹部张力，患肢肘下垫软枕，使其与腹部平齐；夜间睡眠时应用约束带将患肢捆绑至腹部，夜间巡视病房时观察约束带松紧度及皮瓣蒂和缝合口张力；下床活动时患肢辅以悬吊，腋窝衬垫纱布，定时小范围活动肩、肘、腕等关节。（5）：心理护理：患者大多是普通劳动者，且是家里的主要劳动力和收入来源；突如其来的损伤和相对漫长的治疗，加之担心以后功能和外观的恢复情况，患者大多会出现紧张、烦操、甚至抑郁心理，要耐心倾听患者的心理需求和担忧，告知患者通过积极配合治疗及术后长期的功能锻炼，一般都会获得比较满意的效果，帮助患者树立信心，积极配合康复锻炼。（6）康复锻炼：告知夹蒂锻炼的必要性争取患者配合，从一开始的2-3分钟，每天2-3次逐渐增加持续时间和频率，直至夹蒂1h皮瓣仍正常。断蒂后指导患者手部功能锻炼，遵循循序渐进、疼痛耐受的原则；可嘱患者握球，逐渐减小球的体积来提高患手的抓捏功能，同时配合中药熏蒸。 1.3 观察指标 观察两组患者皮瓣和手功能恢复情况。观察患者皮瓣有无感染、坏死及延迟断蒂。手功能疗效判定：采用TAM进行判定[4]，断蒂术后六个月复查时评测，统计优良率。 1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 结果 28例患者皮瓣均成功存活，无一例坏死，仅2例存在不同并发症延迟断蒂。术后六个月患者手功能恢复优良率达78.6%，具体见表1。 表1 患者术后六个月手功能恢复情况（n） 组别 例数 优良 一般 差 优良率（%0 观察组 28 22 4 2 78.6 讨论 手部软组织缺损带蒂皮瓣移植修复，治疗周期较长，护理难度较大且手术效果与术后护理质量和患者功能锻炼呈正相关。术后优质全面的护理不仅可以最大限度的避免手术不良并发症、提高皮瓣存活率和患者康复锻炼的积极性从而保障手术效果，同时也是现代护理理念的要求。我们通过健康宣教让患者知道病情的一般发生发展规律，使其认识到治疗过程中的正常举措以及术后护理工作的