信阳市一级医院消毒供应室验收评审标准.docVIP

信阳市一级医院消毒供应室验收评审标准（试行） 评审项冃 及指标 分值 评审要点 评审 依据 判定 方法 一、组织 管理 20 医院重视 消毒供应 室的建设 管理，釆取 集中管理 模式，相关 部门切实 履行各自 职能 1 1、管理模式：消毒供应室应采取集中管理方式 所有需要消毒或灭菌示重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应室回收，集屮清洗、消毒、灭菌和供 应 实地 查看 一项未执 行扣1分 4 2、管理体制 （1） 、消毒供应室在院长或相关职能部门直接领导下开展工作，消毒供应室的建设与医院的规模、任务和发展 规划相适应 （2） 、护理部、感控科履行职责，定期检杏和指导工作 （3） 科室冇发展规划、年、季计划并付诸实施 （4） 、药械、后勤部门及时解决有关问题 （5） 、人员配备 消毒供应室应配备1?2名以上专职护士，应具冇护理专业技术职称，持冇护士注册执业证护士长具冇中专及 以上学历，护师或以上专业技术职称 工作人员身体健康，每年体检一次，患冇传染病、精神病的人员不得从事消毒供应室工作 查阅资料 实地査看 现场提问 杳看相关 证书 一项不符 合按分值 扣分 一人无证 扣1分 7 3、护理业务技术管理 （1） 有完善的部颁医院消毒供应中心行业标准、消毒技术规范、技术操作规程 （2） 科室有业务学习计划，每月至少组织业务学习1次、理论考试1次 （3） 消毒供应室工作人员均应经市级以上岗位培训，考试合格后持证上岗；每年应参加市级以上学习班及学 术会，不断更新专业知识 （4） 护士长及灭菌员必须经过专业培训并持有质量技术监督局颁发的特种设备作业人员证  评审项目 及指标 分值 评市要点 评审 依据 判定 方法 （5） 消毒供应室工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能 各类诊疗器械、器具和物品的性能及其清洗、消毒、灭菌的知识与技能 相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程 严格学握各种清洗液、消毒液使用的有效浓度、配制方法及注意事项 职业安全防护原则和方法 医院感染预防与控制的相关知识 （6） 每半年对全科人员进行一次素质考核 实地查看 现场提问 一项不符 合按分值 扣分 8 4、规章制度健全 （1） 工作制度 有一般工作制度、质量管理制度、查对■制度、安全管理制度、消毒隔离制度、去污区工作制度、检查包装 及灭菌区工作制度、无菌物品存放区工作制度、下收下送工作制度、监测技术管理制度、质量追溯制度、物品 召冋制度等 （2） 各级人员职责 护士长、主管护师、护师、护士等 （3） 岗位职责 建立健全岗位职责：有下收下送、回收、清洗、包装、灭菌及物品发放等岗位职责，工作人员履行职责到 位 査阅资料 随机抽查 执行情况 实地杏看 ―项不符 合按分值 扣分 一项未认 真执行按 分值扣分  评审项目 及指标 分值 评市要点 评审 依据 判定 方法 一、建筑布 局、设备设 施及耗材 30 1、建筑布 15 1、医院消毒供应室的新建、扩建和改建，应遵循医院感染预防少控制的原则以及卫生部消毒供应中心管理规 局合理 范中的相关要求，设计方案经应进行充分论证备案后方可实施 区域划分 清楚，有实 2、区域相对独立；接近手术科室和临床科室；周1韦1环境清洁、无污染源；内部通风、采光良好 际屏障，人 3、建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要，充分考虑医院床位数、日均手术 物流向符 量、复用器械的工作量等因素，不得小于60平方米 合耍求 4、工作区域和辅助区域设置符合要求 一项不符 （1）工作区域：去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区 合按分值 （2）辅助区域：工作人员更衣室、办公室、洁具清洗间、卫生间等 扣分 5、工作区域划分遵循“物品由污到洁，不交叉、不逆流”的原则，空气流向由洁到污 实地杳看 建筑面积 小影响工 6、工作三区Z间设实际屏障；设洁、污物品传递通道与人员出入缓冲间；缓冲间内应设洗手设施，采用非手 作扣1—2 触式水龙头开关 分 7、工作区域的天花板、墙壁无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地而、天花板与墙踢脚的阴、阳角均采用弧形 设计；电源插朋采用嵌墙式防水安全型；地而应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏采用防返溢式 8、洁具清洗间设置符合要求 应设有抹布、拖鞋清洗池和拖把清洗池（污染区、清洁区、办公区拖把应分开清洗） 9、环境要求 工作区温度、湿度符合要求  评审项冃 及指标 分 值 评审要点 评审 依据 判定 方法 2、设备 配置及耗 材要求 根据医院 的规模、任 务及工作 量，合理配 置消毒供 应室的清 洗消毒灭 菌设备、配 套设施、要 求耗材，并 符合国家 相关标准 或规定 15 1、 清洗消毒设备及配套设施：配有污物回收器具台、分类台、手工清洗池、压力水枪、床力气枪、超声清洗装 置、干燥设备、水