脊神经后义能激阻滞治疗腰脊神经.DOCVIP

PAGE PAGE 1 脊神经后支触激、阻滞治疗腰脊神经后支综合征的疗效观察 浙江省台州市博爱医院疼痛科（318050） 王相奇 宋稼润1 提要 为了观察腰脊神经后支触激、阻滞治疗腰脊神经后支综合征的临床疗效，将60例腰脊神经后支综合征的病人进行治疗，治疗3个月后和一年后疗效回访进行了临床观察。结果治愈率分别92.3%和90.5%，未见不良反应及併发症，表明脊神经后支触激、阻滞是治疗腰脊神经后支综合征的一种简便、安全、疗效确切的治疗方法，明显优于其它的治疗方法。 主题词 腰脊神经后支综合征 触激、阻滞 对比 临床研究 腰脊神经后支综合征是L1~L3神经后支外侧支、穿过横突部腰脊筋膜深层或穿出腰脊筋膜浅层时，受到病变部位增厚、瘢痕、挛缩的筋膜卡压、牵拉、刺激而产生的末稍分布区放射性疼痛。亦主要是由于该神经的特殊解剖关系所造成[1]，其主要表现为腰痛、臀痛或伴腰臀痛症状，疼痛可向股部放射。根据这一原理我们采用脊神经后支触激、阻滞的方法取得了良好疗效，报告如下： 1临床资料 1．河南省漯河市疾病防治控治中心门诊部1.1 一般资料 本组60例 男42例 女18例。 年龄20~72岁，平均52.7岁。病史2个月~6年，平均8.6个月。有腰扭伤史者38例。临床均有腰臀部及大腿疼痛，以腰臀疼痛为主，腿疼不超过膝关节。其中旋转、前屈、后伸活动障碍者22例。腰部僵硬不能弯、久坐、和久立疼痛加重者38例。60例均有痛区上方2~3脊椎横突根部、横突根部、及臀中肌处有压痛。 1．河南省漯河市疾病防治控治中心门诊部 1.2 诊断标准[2]①急慢性腰痛可伴臀部和大腿部疼痛，但疼痛不超过膝关节；②无下肢感觉、反射和肌力异常；③脊柱X线、CT、MRI检查正常；④排除内脏疾患所致腰痛；⑤主诉下腰区上方2~3个脊椎横突根部有压痛点。本组所有病例均符合上述诊断标准。 2 治疗方法 2.1 定位 在等比例或换算成等比例的正位腰椎片上，将病变脊神经后支的下腰椎上关节突外侧缘与横突上缘的交点为A点，经A点划一水平线与棘突连线相交（多位于下位棘突上缘）该交点定位为B点，测量AB长度。确定A点的位置，即上关节突外侧缘与横突上缘的交点的皮肤投影。有条件者可在C型臂X线下直接完成。可在病变节段及其上、下各选一节段为穿刺点，左右两侧共6点。 2.2 操作 患者俯卧位,下腹部垫一薄枕,常规消毒、铺巾， 选每节段A点用带有标记的12号腰穿针或水针刀垂直刺入，遇到骨质即为横突基底部。针稍向头侧倾斜，有落空感时证明针尖在横突上缘、针稍向内侧倾斜遇到骨质即为上关节突的外侧缘。然后提插、切割有松动感时再微动针尾，触激脊神经后支主干鞘膜，患者局部出现酸胀及疼痛感，且向臀部放射痛麻感，即示触激手术成功，然后固定针体，回抽无血、无脑积液后每点注入亚甲兰复合液〔2%利多卡因针5ml、维生素B6 针2ml、维生素B12针2ml 。曲安奈德针20mg、亚甲兰针0.5ml〕3~5ml，阻滞脊神经后支主干。如果脊神经后支外侧的皮支损伤，可髂后上棘入口处可触及条素状物并有压痛，即可在该处注入亚甲兰复合液3~5ml，每2周1次，3~4治一个疗程。治疗后即感主诉区疼痛减轻或消失。 3治疗结果 3.1 疗效评定标准[3] 优：临床症状消失，相应体征未引出，活动正常；良：临床症状明显缓解，活动基本不受限；可：临床症状有所缓解，劳累后加重，休息后减轻；差：症状体征无明显改善，日常活动受限。 3.2 疗效评定结果 本组60例治疗次数最少1次，最多2个疗程。经3个月~1年后的随访，按上述评定近、远期疗效。结果如表1.2所示。优良率分别为93.3%、90%。未见不良反应及併发症。 表1 治疗3个月后疗效 例 （ % ） 例数 优 良 可 差 有效率 60 42(70) 14(23.3) 1(1.7) 3(5) 95 表2 治疗1年后疗效 例 （ % ） 例数 优 良 可 差 有效率 60 40 (66.7) 14 (23.3) 2(3.3) 4(6.7) 93.3 4讨论 本病是引起腰臀疼痛的常见原因之一。属非特异性腰痛是腰脊神经后支受到刺激、压迫或牵拉而出现的一系列症状。脊神经后支由脊神根0.5~1cm处发出,在下位椎体横突的上缘、上关节突的外侧向后下行走，分为内、外侧支，位于骨纤维孔内。由于构成骨纤维管的肌腱或筋膜组织坚韧、缺乏弹性，当受到损伤，发生出血、炎症改变的肿胀或出现瘢痕等病变时，孔道周围的组