腹壁病变的影像诊断-影像FTP.PDFVIP

腹壁病变的影像诊断 福建省立医院放射科 修文吉张杰 腹壁Abdominal wall • 围成腹腔的六壁统称为腹壁。 • 上壁：膈 • 下壁：盆隔 • 后壁：腰骶椎及其两侧的软组织 • 两侧壁及前壁：由三层阔筋膜及其浅、深层的软 组织构成，即腹前外侧壁。 • 腹壁作用： • 保护腹内脏器 • 维持腹压 • 固定脏器位置 • 辅助呼吸、咳嗽、呕吐、排便等 • 腹壁病变常见症状主要有肿块（浅表肿块，以腹 肌紧张时更明显），疼痛，发热等，部分病变是 偶然发现。 • 包括非肿瘤性病变、肿瘤性病变（良性+恶性）。 • 超声、CT和MR能较好评价腹壁病变。 腹壁病变 • 疝（腹壁疝，切口疝，半月线疝等） • 创伤 • 血肿 • 炎症/脓肿 • 瘢痕瘤/瘢痕疙瘩 • 注射部位钙化、肉芽肿 • 静脉曲张 • 脂肪瘤 • 子宫内膜异位 • 钙质沉着症 • 皮脂腺囊肿 • 转移瘤 • 淋巴瘤及白血病 • 硬纤维瘤 • 肉瘤 • 横纹肌（骨骼肌）溶解症 • …… 腹壁疝Abdominal Wall Hernias • 临床表现“既简单又复杂” 肥胖、比较小的腹壁疝、特殊部位疝、难复性疝或嵌顿疝、 腹壁缺损或腹壁局部薄弱，均通过 CT 检查明确病变的细 节。 • 疝内容物含有脂肪，通常为网膜、肠和偶尔腹水。 • 并发症包括肠梗阻、嵌顿绞窄等。 Paraumbilical hernias脐旁疝 脐旁疝穿过在肚脐区域的白线 CT显示腹前壁脐水平的缺损， 脐旁疝含大网膜脂肪密度。 半月线疝Spieghel hernias，SH 结肠经左侧腹直肌旁（腹直肌腱膜与腹直肌鞘连接处）的腹壁缺口疝出， 至腹外斜肌前方，疝囊完整。较少见，易发生绞窄、嵌顿。 半月线疝Spieghel hernias，SH CT显示右下腹部腹直肌侧边缘 （R）前腹壁缺损（箭头）。 小肠（箭头）通过缺损延伸到 皮下组织。内斜肌和外斜肌 （O ）融合。腹横肌T 腹壁疝Abdominal Wall Hernias 曾XX 女63岁 膀胱癌，全膀胱切除术后，结肠代膀 胱术后，腹部切口疝伴感染，肠梗阻 陈XX 男 65岁 切口疝 Incisional hernia 茅XX 女65岁 腹壁疝术后7年，再发腹壁肿物6个月 创伤/血肿 Trauma / hematoma • 腹部肌肉出血可能是创伤引起的，也可能是由自发性 血肿。 • 自发性血肿形成的原因很多，主要包括：凝血功能异 常所致的出血性疾病、肿瘤、某些胶原性疾病或传染 性疾病、血管畸形、腹内压增加致静脉破裂以及其它 不明原因等。 • 高危因素包括：高龄、女性、使用抗凝剂、创伤、妊 娠、肾功差等。 • 血肿的病理演变过程为：红细胞悬液－血液浓缩－血凝块形成和 收缩－红细胞溶解－低蛋白血肿液。 • 血肿内血红蛋白的演变过程为：氧合血红蛋白（HBO2） －脱氧 血红蛋白（DHB）－高铁血红蛋白（MHB）－含铁血黄素（H-S）， 其中不同阶段可互相重叠。 • CT和MRI表现基于此病理生理过程的变化而出现不同的表现。 • 腹壁的血肿形态不规则，多呈长梭形改变，可能因血肿所在 空间大小有关，空间大则血肿形成过程不受限制而形态规则，空 间小受周围组织挤压而形态不规则