课件：冻伤急救.ppt

发病机制 在组织受冷后即刻，真皮和皮下组织交界处血管周围有淋巴样细胞和组织细胞浸润。在受冷后大约第3天，组织反应达到高峰，皮下组织中某些脂肪细胞破裂并相互融合，形成囊性结构。在脂肪细胞及囊性结构周围有显著的炎性浸润，除淋巴样细胞和组织细胞外尚有少数嗜中性白细胞和嗜酸性粒细胞。 寒冷性脂膜炎主要症状为境界清楚的皮下结节或斑块，表面温度降低，颜色为青红色或青紫色，质地较硬，触之质地较硬。可伴有轻度的痒感和疼痛感，严重者可出现溃破。主要发生在面颊部，在大腿外侧，臀部，下腹等处也可发病，亦有报道冬季在冷水中游泳后发生于阴囊者，发病后如马上祛除寒冷因素，结节多于2周内逐渐软化消退，不留疤痕及痕迹。 一般不需要特殊治疗。发病后如马上祛除寒冷因素，结节多于2周内逐渐软化消退，不留疤痕及痕迹。 　　Aroni(1998)报道过1例成年女性患者用四环素治疗有显著疗效，且有预防复发的作用，但14岁以下的患者禁用。 严寒性脂膜炎的防备方法很简单，就是穿暖。在寒冬时节不要只求漂亮，而要本着保暖第一的准则，让皮肤免受严寒的刺激。增强体质和进步耐寒能力，多吃高热量、维生素含量丰富的食物。 普遍采用的冷冻治疗器有手提式冷冻治疗器和半导体液氮冷冻器。冷冻源可以采用液氮，它无毒、低温（-195℃）、无味安全、性能稳定、来源广泛。冷冻疗法在美容治疗方面的应用具有独特之处。 生长在面部、眼、口唇、耳鼻等处的血管瘤、疣、色素病等，如采用手术治疗，疤痕往往是不可避免的后遗性缺陷，而冷冻治疗却不会出现这些情况，而且效果也比较理想。腋臭在手术切割后两腋下疤痕明显，而且不易切除干净，冷冻却能达到无疤痕治愈。 如扁平疣、斑秃性脱发，老年斑、雀斑、增生性疤痕、黑痣等，用常规疗法都不太满意，而冷冻治疗可以用低温破坏这些异常组织，并让正常的皮肤组织长出来，从而达到美容治疗的目的。 常用的液氮冷冻治疗方法有三种： 1、接触法按病变部位的大小，选择适当的金属冷冻头直接与皮肤上的瑕疵接触，使该处的异常细胞冻死、结痂、最后脱落而代之以新生的正常皮肤细胞。这种方法可以用于消除较大的黑痣、色素痣、鲜红斑痣、增生性疤痕等。 2、喷雾法在手提式冷冻器上安装喷头。喷头一般可以用9号或12号注射针头磨平磨短制成。按压开关后就能使液氮从喷头处呈雾状喷射出去，每处皮损可喷射lO一20次。这种方法多用于扁平疣、雀斑、老年斑、色素斑、寻常疣等的治疗。 3、棉棒涂擦法在无冷冻工具时，还可以用棉签蘸些液氮涂于患处，也可起到治疗的作用。此法对组织破坏较轻、适用于一些较轻的皮肤病损。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 　缓冻：常见的冻伤发病过程均属于缓冻时，首先使细胞外液的水份形成晶体（冰核），随着时间的延长，冰晶体逐渐增大。（速冻时不仅细胞外液冻结，同时细胞内液也冻结，但形成的冰晶体一般较缓冻时为小）。因此，缓冻对组织损伤过程主要与细胞外的渗透压改变有关。当外界温度低于组织冰点时，细胞外液中的水分形成冰晶体，电解质浓度（主要是钠离子）和渗透压升高，细胞内分向细胞外大量渗出（有人研究，细胞失水达78％时，即可造成细胞的损伤，而在冻伤时，失水程度可达85～90％），使组织脱水，蛋白质变性，酶活性降低，细胞发生皱缩，造成细胞内能量代谢物质的耗竭和丢失，从而使细胞线粒体的呼吸率下降，造成大量中间产物的堆积。这是受冻组织死亡的主要原因。 由于损伤系在组织冻结时造成，通常称为原发性的损伤。 　3．复温融化阶段 　 　　在复温后，如系表浅的皮肤冻结，局部只呈现一般炎性反应，而无严重组织坏死，一般在1～2周后痊愈。如系深部组织发生冻结，不仅电解质紊乱和代谢障碍依然存在，而且出现局部微循环障碍。这是由于复温后冻区的血流暂时恢复，血管扩张，而冻结阶段血管壁已被损伤（内皮细胞对寒冷极为敏感）甚致破裂，故毛细血管通透性和渗出增加，局部出现水肿和水疱，继而出现血流减慢和血液瘀滞，血液有形成 分堆积，以至血栓形成。此种复温后的改变称为冻溶性损伤或继发性损伤。 根据实验观察，组织复温融化后10分钟，就可出现微循环的闭塞现象。24小时在小动脉、小静脉内有明显的血栓，3～4天发展成弥散性血栓，导致组织坏死。故有人认为，在一定条件下，冻伤组织的40％是原发性损伤，60％是由于循环恢复后继发的损伤，因此 复温的方法对减少组织损伤有重要关系。 　1．反应前期　 系指冻伤后至复温融化前的一个阶段，其主要临床表现有受冻部位冰凉，苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程度往往难以判定。 　2．反应期　 包括复温融化和复温融化后的阶段。冻伤损伤范围和程度，随复温后逐渐明显。 　3．反应后期 系指冻伤愈合后，和冻伤坏死组织脱落后， 肉芽创面形成的阶段。此期可出现：①冻伤皮肤局部发冷，感觉减退