门诊慢性病资格确认服务.DOCVIP

门诊慢性病资格申请服务指南 一、事项名称 门诊慢性病资格申请。 二、受理依据 （一）《关于建立门诊慢性病准入机制等有关问题的通知》（淄人社〔2015〕62号）； （二）《关于印发血友病等12个门诊慢性病病种鉴定标准的通知》（淄人社发〔2016〕63号）； （三）《关于进一步做好门诊慢性病鉴定经办工作等有关问题的通知》（淄医险字〔2016〕20号）。 三、受理单位及受理地点 受理单位：市及各区县医疗保险经办机构； 市属受理地点：淄博广电医院（张店区柳泉路西二巷）； 区县受理地点：所在区县，后附咨询电话。 四、受理时间 上半年为5月15日至30日，下半年为11月15日至30日，节假日除外。恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植等危重症疾病参保人，可随时受理。 五、办理条件 正常参加我市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，所患疾病在以下病种范围的参保人，可按规定提出门诊慢性病资格申请。 （一）职工医保门诊慢性病病种 1、恶性肿瘤（包括白血病）；2、尿毒症；3、脏器官移植；4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；5、高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一者）；6、类风湿病（活动期）；7、肺源性心脏病（出现右心室衰竭）；8、脑出血（包括脑梗塞）恢复期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺气肿；11、慢性心力衰竭；12、慢性房颤；13、冠心病；14、心肌病（原发性）；15、消化性溃疡；16、肝硬化；17、慢性肾小球肾炎；18、肾病综合征；19、慢性肾功能衰竭；20、再生障碍性贫血；21、白细胞减少症；22、骨髓增生异常综合征；23、血小板减少性紫癜；24、甲亢性心脏病；25、甲状腺功能减退症；26、皮质醇增多症；27、原发性醛固酮增多症；28、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；29、系统性红斑狼疮；30、系统性硬化症；31、多发性硬化；32、震颤麻痹；33、运动神经元病；34、结核；35、精神分裂症；36、分裂情感性障碍；37、偏执性精神病；38、双相（情感）障碍；39、癫痫所致精神障碍；40、精神发育迟滞；41、血友病；42、癫痫；43、重症肌无力；44、白塞氏病。 （二）城乡居民医保门诊慢性病病种 1、恶性肿瘤（包括白血病）；2、尿毒症；3、脏器官移植；4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；5、高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一者）；6、类风湿病（活动期）；7、肺源性心脏病（出现右心室衰竭）；8、脑出血（包括脑梗塞）恢复期；9、慢性病毒性肝炎；10、冠心病（出现左心室衰竭）；11、阻塞性肺气肿；12、结核病；13、再生障碍性贫血；14、精神分裂症；15、分裂情感性障碍；16、偏执性精神病；17、双相（情感）障碍；18、癫痫所致精神障碍；19、精神发育迟滞；20、血友病；21、癫痫；22、苯丙酮尿症。 六、申请材料及复核规定 （一）申请门诊慢性病资格应提供的基本材料 1、《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份（可从淄博市人力资源和社会保障网下载）； 2、社保卡号或银行开户卡号（账号）； 3、身份证复印件； 4、住院病历复印件（A4纸）。无住院病历的需提供： （1）近期二级以上医院诊断证明书；（2）两年内连续治疗的门诊病历复印件；（3）近期化验单或检查报告复印件。 （二）申请增加门诊慢性病病种数量的，按上述要求提供的材料提供新增加门诊慢性病病种材料。 （三）取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，复核合格的，可继续享受慢性病待遇；恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植不设资格复核期限。 七、基本流程 （一）申请人提交相关材料； （二）医疗保险经办机构组织专家鉴定； （三）申请人领取结果并办理签约手续。 八、收费依据及标准 不收费。 九、咨询方式 （一）现场咨询：市及各区县医疗保险经办大厅 （二）电话咨询： 市医保处：0533-3177118；张店区：2856267；淄川区：5288442；博山区：4110545；临淄区：7213631；周村区：6186511；高新区：3598009；桓台县：8217785；高青县：6967330；沂源县：3252005；文昌湖区：6030027。