课件：耳鼻咽喉头颈外科学——喉的解剖、生理、症状、检查.ppt

喉的神经 声带以上感觉 环甲肌运动 喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。 前面观 喉的神经 背面观 左声带麻痹 左声带麻痹—呼吸时外展障碍。 左声带麻痹—发声时右声带稍越过中线向 左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。 小儿喉部解剖特点 粘膜下组织疏松，淋巴丰富，故炎症时易发生肿胀，导致喉梗阻。 喉软骨较软。 位置较高。 会厌卷叶状。 声带较短：6～8㎜。喉腔、声门均较窄小。 喉部神经敏感，易引起喉痉挛。 喉的生理功能 1、发声 2、呼吸 3、保护 4、屏气 发声功能 正常人在发声时，先吸入空气，然后将 声带内收、拉紧，并控制呼气。自肺部 呼出的气流冲击靠拢的声带使之振动即 发出声音。声音的强度决定于呼气时的 声门下压力和声门的阻力。声调决定于 振动时声带的长度、张力、质量和位置。 呼吸功能 声门裂是呼吸道最狭窄处。平静呼吸时，声带位于轻外展位。吸气时声门稍增宽， 声带位于轻外展位。呼气时声门稍变窄。剧烈运动时，声带极度外展，声门大开，使气流阻力降至最小。 保护功能 喉对下呼吸道的保护功能通过反射性吞咽和 呼吸的协调作用来完成。喉保护下呼吸道有 双侧杓会厌襞、室带和声带“三道防线”。 1、杓会厌襞收缩时会关闭喉入口，可以防止食物、呕吐物及其他异物落入呼吸道。 2、喉室带的下面平坦，上面则成斜坡状。当室韧带外侧的肌纤维收缩时，室带内缘可以相互接触，关闭喉的第2个入口。 3、声带内收，声门闭合，形成第三道防线。 屏气功能 屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控制膈肌活动，固定胸腔内压，增强腹压，以利挑担、 跳跃、排便、分娩、举重等用力动作。 喉部检查 1、外部检查 2、间接喉镜检查法 3、电子或纤维喉镜检查法 4、支撑喉镜检查法 5、影像学检查 6、动态喉镜检查 7、其它检查 喉的外部检查法 视诊 局部皮肤有无损伤、瘀血、隆起，喉结的大小、位置。 触诊 甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形、淋巴结肿大、喉软骨摩擦音。 间接喉镜检查法 受检者张口伸舌； 以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉； 右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；加温时，应注意镜面温度，并以操作者的手背试温，以防烫伤。 镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举； 检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等； 必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。 电子或纤维喉镜检查法 纤维喉镜为一细软镜体，从鼻腔到 达喉腔，可以更清晰全面地观察喉 部病变，其中电子喉镜可以通过电 视画面来监视检查和治疗，并可摄 录像、打印图片报告等。受检者仰 卧位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉， 经鼻腔或口腔导入喉镜，进行鼻、 鼻咽、口咽及喉咽、喉等检查，可 行活检、息肉摘除及小异物取出。 支撑喉镜检查法 适应证 喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧。 禁忌证 有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接喉镜检。 支撑喉镜检查法 检查前准备 询问病史，作好局部及全身检查； 向受检者说明检查过程，解除顾虑； 术前4～6小时禁饮食； 准备好设备和器械。 麻醉 使用全麻。 支撑喉镜检查法 检查方法 受检者仰卧，肩部垫低枕或不垫； 检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会厌后再深入约1cm，挑起会厌，暴露喉腔，固定喉镜。进行检查和手术。 影像学检查 1．常规X线检查：主要用于了解喉肿瘤及狭窄的范围。 2.CT检查：可用于良、恶性肿瘤的形态、大小、范围、邻近器官的侵犯与转移等，对某些肿瘤可作出定性诊断，腔道狭窄的情况。 3.MRI检查：可用于显示肿瘤的大小、侵犯的范围。 动态喉镜检查 借助发出不同频率的闪头，照在声带上，观察声带黏膜的运动情况。 其它检查 嗓音声学测试 喉肌电图 声谱仪：将人的发音记录后绘成声谱图，用以诊断嗓音疾病及评价临床疗效。 声图仪：将人的语言声进行频率、响度和强度的声学分析，获得语图。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 喉的解剖、生理和检查 学习目的 1．掌握：掌握喉的神经支配及临床意义、临床常用的喉外部标志；喉的淋巴环生理病理意义；间接喉镜检查法。 2．熟悉：熟悉喉腔分区、小儿喉部的解剖特点；喉的功能。 3．了解：了解喉的软骨支架、喉肌的解剖特点、喉的血管和淋巴分布、喉的其它检查法。了解喉病的常见症状。 喉的解剖 喉的软骨支架（主要是甲状软骨和环状软骨） 喉的韧带和膜 喉肌的解剖 喉腔的分区 喉的淋