NCPAP联合P治疗早产儿NRDS60例疗效观察.docVIP

NCPAP联合PS治疗早产儿NRDS 60例疗效观察 摘　要：目的：探讨鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）联合肺表面活性物质（PS）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。方法：选取收治的早产儿NRDS患者120例，随机分为两组。对照组给予NCPAP、沐舒坦、血管活性药物、抗生素、营养支持等综合治疗方法，试验组给予NCPAP联合PS治疗方法，对比观察两组临床疗效。结果：试验组：显效35例，有效22例，无效3例，总有效率为95.0%；对照组：显效22例，有效20例，无效18例，总有效率为70.0%。两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：NCPAP联合PS治疗早产儿NRDS可以有效改善早产儿的肺通气、换气功能，并可减少并发症的发生，值得临床推广。 关键词：持续气道正压；持续气道正压；并发症 　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）主要见于胎龄＜34周的早产儿，NRDS是导致早产儿死亡率升高的主要原因之一。目前，在国内临床医学中普遍采取NCPAP联合PS治疗NRDS，并且取得了较为理想的疗效，并促使早产儿NRDS的死亡率明显下降[1]。NCPAP联合PS联合治疗方法通过调节NCPAP呼气末正压，促使外源性PS发挥更加理想的作用，从而避免了呼吸机的应用。同时，应用NCPAP给予PS，可以使其迅速扩散至患儿肺泡表面，进一步扩张肺泡，保护肺炮上皮细胞，维持其稳定性，使病理过程进一步减轻。但对重症NRDS的治疗必须加强监护，若病情加重，应及时转为机械通气治疗[2]。1 资料与方法1.1 一般资料：选取广东省深圳市龙岗区横岗人民医院2008年6月～2010年6月收治的早产儿NRDS患者120例，随机分为两组。试验组中，男41例，女19例，胎龄28～33周，体质量1 100～1 900 g；对照组中，男37例，女23例，胎龄28～34周，体质量1 050～2 000 g。两组患儿性别、胎龄、体重等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。1.2 方法：对照组给予NCPAP、沐舒坦、血管活性药物、抗生素、营养支持等综合治疗方法。试验组在此基础上（但不用沐舒坦）给予NCPAP联合PS治疗方法，NCPAP采用CPAP氧疗器，PS 120 mg/次。PS治疗0.5 h后，吸入氧浓度（FiO2）由（0.60±0.15）%，迅速降至（0.40±0.15）%。设置参数：流速6～9 L/min，呼气末正压3～5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。治疗后观察两组患儿6 h、12 h、24 h的血气变化情况，并根据血气分析结果及时调整呼吸参数，使血氧饱和度维持在85%～95%。1.3 疗效判断标准：显效：24 h内，患儿发绀、呼吸困难、呻吟等症状完全消失，TcSO2＞85%；有效：治疗24 h内，患儿发绀、呼吸困难、呻吟等症状明显改善，TcSO2＞85%；无效：治疗24 h内，患儿相关临床症状无改善或继续加重，TcSO2＜85%。1.4 统计学方法：两组病例相关临床数据均采用SPSS 10.0软件进行处理，并采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果　　两组患儿治疗前后氧分压血气变化情况：见表1。　　由表1可见，观察两组患儿治疗前后血气变化，试验组在治疗后6 h、12 h、24 h内氧分压血气变化情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　两组患儿临床疗效：见表2。由表2可见，试验组：显效35例，有效22例，无效3例，总有效率为95.0%；对照组：显效27例，有效25例，无效8例，总有效率为86.7%。两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论　　NRDS是现代临床中早产儿常见的临床病症，也是导致早产儿死亡的主要原因之一，其发病原因是由于胎龄＜34周的早产儿肺部器官功能发育的不成熟，以及肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌肺表面活性物质的缺乏，进而导致患儿肺泡萎陷，影响肺部气体交换等功能性障碍[3]。在NRDS的传统治疗方法中，由于治疗技术、医疗器械、中西药物研发与应用的相对滞后性，治疗中所引发的并发症较多，对于患儿的康复具有重要的影响。　　目前，在国内外儿科临床医学NRDS的治疗中，NCPAP联合PS是疗效较为理想的治疗方法之一。无创正压通气（NCPAP）是一种在患儿存在自主呼吸时使用的人工通气法，是辅助通气的一种。其原理为给氧时通过持续气流产生的气道压力，使病变的肺泡保持开放，减少的功能残气量增加，避免呼气时肺泡早期闭合，从而扩大氧交换面积，并减少肺泡内液体渗出，起到防止肺不张，减少肺内分流，改善换气功能，提高氧合能力的作用。NCPAP还有增加跨肺压力和气道直径，减少气道阻力，使自主呼吸变得有规律，节省肺泡表面活性物质。　　自从CPAP应用以来，CPAP与肺表面活性物质（