课件：第四节骨髓炎.ppt

典型病例 双侧下颌骨放射性骨坏死 下颌骨曲面断层扫描片 典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死 咬合关系紊乱、病理性骨折及颊部瘘管形成 典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死 下颌骨病理性骨折（下颌骨曲面断层扫描片） 典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死 典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死 典型病例 右侧上颌骨放射性骨坏死 典型病例 右侧上颌骨放射性骨坏死 典型病例 左侧下颌骨放射性骨坏死 典型病例 左侧下颌骨放射性骨坏死 典型病例 左侧下颌骨放射性骨坏死 治 疗 术前术后全身抗感染、营养支持及镇痛治疗 必要时给予输血、高压氧治疗，等待死骨分离 局部引流冲洗，对暴露的死骨逐步去除 手术治疗：必须在健康骨质范围内施行死骨扩大切除术，黏膜及皮肤受累部分可同时切除，遗留组织缺损可采用带蒂或吻合血管的复合组织瓣行同期修复 预 防 选择放疗的正确剂量和方案 放疗前常规牙周洁治，处理病灶牙，注意口腔卫生，去除义齿，短期不要戴 放疗过程中治疗早期溃疡及感染，预防继发龋 放疗前将病灶牙治疗或拔牙 肿瘤“精确”放疗，避开或减少对正常组织的损伤 四、双磷酸盐性颌骨坏死 病因：双磷酸盐类药物是一类骨吸收抑制剂，用于骨质疏松症及恶性肿瘤骨转移的治疗。2003年首次报道应用其导致颌骨坏死 分为两大类 1、含氮：含氮双磷酸盐引起的颌骨坏死发 生率明显高于非含氮类双磷酸盐。该类患者如果有化疗、放疗史及外源性类固醇药物服用史或有拔牙、创伤史，则更易发生双磷酸盐性颌骨坏死（属于高风险） 2、非含氮 临床表现及诊断： 1、患者曾经有双磷酸盐治疗史，并多有拔牙、颌骨手术史，但创口长期不愈 2、局部反复肿胀伴有较剧烈疼痛，抗生素使用后不能完全控制，局部红肿，常可探及通往颌骨死骨的窦道，有脓液溢出。 3、下唇麻木及区域性淋巴结肿大。 4、X线片显示：下颌骨质不规则破坏影像，可见散在死骨，与正常骨质无明显界限。 5、符合以下三个条件者可诊断为双磷酸盐性颌骨坏死： ①当前或曾经有双磷酸盐治疗史； ②颌骨坏死并无好转持续8周以上； ③头颈部无放疗史。 治疗 ： 双磷酸盐性颌骨坏死的治疗目的是：控制患者的疼痛及继续感染，预防出现邻近区域骨组织的坏死。首先，停止使用双磷酸盐，给予全身抗炎止痛治疗，局部对症处理。行广泛的外科清创，去除死骨及病变的软组织，部分病例甚至需行颌骨部分切除术。 预防： 由于目前尚无有效的治疗方法，故应重视预防，在行双磷酸盐治疗前，积极处理口腔疾病，减少局部刺激因素。 颌骨骨髓炎多发于下颌骨的原因？ 中央性骨髓炎和边缘性骨髓炎鉴别诊断？ 如何预防放射性颌骨坏死的发生？ 思考题 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎 下颌骨曲面断层片 儿童化脓性骨髓炎： 多由上颌乳牙根尖周炎 上颌骨骨髓炎 破坏恒牙胚 咬合错乱 影响颌骨发育 导致面部严重畸形 （二）边缘性颌骨骨髓炎 常在颌周间隙感染基础上发生，由下颌智牙冠周炎为主的牙源性感染引起多见 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚至坏死，骨软化呈蜡状，脓性肉芽增生，并进一步向颌骨深层髓腔侵犯 下颌骨为好发部位，其中下颌支及下颌角居多 急性期临床表现 与颌周间隙感染表现相似，局部软组织肿胀、充血、压痛，侵犯咀嚼肌群可发生张口受限 冠周盲袋可有溢脓，但深部脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感 全身症状同颌周间隙感染 慢性期临床表现 腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感 病程延续较长，或缓解后反复发作，多有不同程度的张口受限，进食困难，全身症状一般不严重 边缘性颌骨骨髓炎根据骨质损害的病理特点，可分为 骨质增生型 骨质溶解破坏型 增生型 好发于抵抗力较强的青年人，致病菌毒力相对较弱；患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆，皮肤表面无急性炎症 局部触诊较硬，轻微压痛，凹陷性水肿不明显，一般无瘘管形成 下颌骨X线示，骨质疏松，脱钙，骨质破坏不明显，骨膜反应活跃，皮质骨外新骨增生显著 溶解破坏型 多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后 骨膜、骨密质已被溶解破坏，常在骨膜或黏膜下形成脓肿，瘘管形成，长期反复溢脓，可向颌骨内扩散 局部骨质软化呈蜡样，与周围正常骨质有时不易分离 X线示，病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均匀的骨粗糙面 典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎 CT冠状扫描 CT横断面扫描 （三）诊断 急性颌骨骨髓炎主要诊断依据是全身及局部症状明显，与间隙感染急性期表现相似，X线片常看不到明显骨质破坏，下唇麻木是有力证据。 慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓，可从瘘孔中排出死骨，或通过瘘管触知骨粗糙面，全身症状不明显，2-4周后，X