急性胰腺炎累及左肾上腺的螺旋CT表现特征及其解剖基础研究-影像医学与核医学专业论文.docx

急性膜腺炎累及左肾上腺的螺旋 CT 表现特征及其解剖基础 研究生.刘再毅 导师:闵1lIl号秋教授 前言 急性腆腺炎 (Acute Pancreatitis ，AP) 的致病原因、临床表现、发病 机制均较复杂，可以导致多器官、系统受累，是临床上开中比较常见且 十分危重的疾病。 CT 在 AP 的临床诊断、严重程度以及预后评价中起着 重要作用。就 AP 的 CT 表现而言， AP 除了引起腆腺实质水肿、出血、 坏死外，还引起膜腺周围的腹膜后问隙(尤其是肾旁前[I 1J 隙)、腹膜下 IhJ 隙以及腹腔受累，一部分病例中，病变甚至可以扩散到远离膜腺的区域， 例如盆腹膜外加j 隙、胃裸区 (Gastric bare area，GBA)、左照下脂肪(Lest subphrenic fat，LSF) 。 在临床工作中，我们发现一部分 AP 病例的左肾上腺 (Left adrenal gland ，LAG)有受累，但是查阅资料，尚未见有关 AP 累及车肾上腺的 专题 CT 研究和报道，更无左肾上腺受累程度与 AP 严重程度(临床分级 和影像分级)的相关性研究。 AP 时左肾上腺受累的 CT 表现如何?概率 如何?其解剖学基础如何?以及左肾七腺受累与 AP 严重程度( I临床分 级和影像分级)的相关性如何等等问题，都值得对之进行研究。我们特 从以下方面进行了研究:第→部分:急性腆腺炎累及左肾上腺的螺旋 CT 表现;第二部分:急性膜腺炎累及左肾上腺与临床严重程度及影像分级 的相关性，第三部分:急性膜腺炎祟及左肾「腺的解剖学基础。 第一部分 急炎累及左肾上腺的 [详细摘要l CT 表现 目的2 急性膜腺炎 (acute pancreatìtis，AP) 可以累及牍腺本身、腹膜后间 隙、腹膜下间隙及腹膜腔。在临床工作中，发现有不少病例并发有左侧 肾上腺 (Left Adrenal Gland，LAG) 不同程度的受累， {8文献中此类报道 甚少。本部分研究目的在于: (l)AP 时左肾土腺受累的发生率; (2) 探 明 AP 累及左肾上腺的 CT 表现特征。 材料与方法: 一、研究对象 (一)病例来源 收集 2000 年 1 月至 2002 年 12 月，在我院中医科、普外科(我院中 西医结合治疗 AP 的两主要科室)住院治疗，且在我科作 CT 检查的资料 齐全的连续性 AP 病例。选择符合以下纳入及排除标准的病例作为本研 究的研究对象。 (二)纳入标准及排除标准 1、纳入标准 (1) 临床纳入标准: 经临床表现、实验室检查和/或影像检查综 合诊断为 AP ， (前述标准)加上经手术、病理 生断为 AP; (2) CT 扫描纳入标准 扫描范围包括从隔顶主耻骨联合上缘:今 2 身情况能够耐受屏气行 CT 腹部扫描的患者。 不排除标准 (1)合并腹膜后肿瘤、外伤、出血性疾病的患者: (2) 各种原因引起的腹膜后及腹膜腔的化服性炎症的患者; (3)合并因左肾上腺及周围结构的肿瘤、外伤、炎症等行手术治疗 的患者; (4) 合并失代偿期肝硬化或其他原因引起的低蛋白血症( 30g/D 从而导致全身性水肿的患者: (5) 术后才行 CT 扫描的患者: (6) 患者不能配合 CT 扫描，图像质量差影响观察、分析的病例: (7)扫描范围不够或照像窗宽、窗位不当而不适于观察的 AP 病例; (8)发病时间超过 2 周才行 CT 扫描的患者。 符合上述标准者共 138 例，其中男 97 例，女 41 例，年龄 18-88 岁， 平均 49 .3岁; 138 例中， 31 例复查 CT ，复查次数1-2 次， I画]隔时间 1-65 天，平均 15.97 夭。 二、螺旋 CT 扫描设备及扫描参敢 (一)CT 扫描设备 z 扫描机器: Somatom P1us 4 Version A (Siemens，Germany) (二〉注射器: MEDRAD-100 (Medr时， USA) (三)扫描参数z 1201凹， 240mA 。螺旋扫描。谁直5mm-10mm ，床速5mm-l0mm/s ， 螺距=1，重建层厚 6mm-8mmo (囚)造影剂及扫描方式z U1travist (300mg/m1) 或 Omnipaque C300mg/mD ，138 例中，平扫 17 例，门静脉期增强扫描 121 例，其中行双期扫描 9 例。 CT 增强扫描 3 时，造影剂经前臂肘 jf 中静脉用高压注射器注入，总剂量 80mHOO时， 注射速度 2.0ml-3.0mlls ，注射边影剂后35s、60s 分别行螺旋 CT Z9J 脉期、 门静脉期扫描。 〈五〉扫描范围:包括从踊顶至耻骨联合上缘。 (六〉图像观察技术2 照像窗宽 350Hu-420Hu ，