课件：风湿病学总论课件.ppt

原则： 1.消除病因及诱因 2.解除或缓解症状，提高生活质量 3.调节免疫，保护关节及重要脏器功能 4.早诊断、早治疗，合理用药，检测并控制药物不良反应 1.药物治疗 a.非甾体类抗炎药（NSAIDS） b.糖皮质激素 c.改善病情慢反应药物（DMARD） d.生物制剂 e.中药 2.外科治疗 3.物理治疗 4.心理治疗 5.其它辅助治疗 （一）非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID）： 临床应用广泛 改善风湿病的各类关节肿痛 不能控制原发病的病情进展 NSAID历经百余年发展后，现已有数十种化学结构不同的制剂。、 类NSAID的镇痛抗炎机制相同，即抑制组织细胞产生环氧酶（COX），减少由COX介导产生的炎症介质--前列腺素。20世纪90年代COX被发现有两种同工酶，即COX-1和COX-2。COX-1主要表达于胃粘膜，COX-2产生的前列腺素主要见于炎症部位，导致该组织的炎症性反应，兼有抑制COX-1和COX-2的作用服NSAID者临床胃肠道不良反应达30%～60%，有的甚至出现溃疡、出血、穿孔。肾的COX-1受抑后出现浮肿、电解质紊乱、血压升高，严重者出现可逆性肾功能不全。20世纪末相继合成多种不同程度的选择性抑制COX-2的NSAID，如美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布等。选择性COX-2抑制剂的疗效与传统NSAID（布洛芬、双氯酚酸、萘普生等）相似，对肾的不良反应与传统NSAID相似，但减少了胃肠道反应。因高度选择性COX-2抑制剂如罗非昔布、塞来昔布、伐地昔布等。 分类 英文 半衰期 h 每日总计量 mg 每次计量 mg 次/d 丙酸衍生物 布洛芬 ibuprofenn 2 1200-300 400-600 3-4 萘普生 naproxen 14 500-1000 250-500 2 洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3 丙酰酸衍生物 双氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4 吲哚酰酸类 吲哚美辛 indometaci 3-11 75 25 3 舒林酸 nsulindaca 18 400 200 2 阿西美辛 cemetacin 3 90-180 30-60 3 吡喃羧酸类 依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1 非酸性类 萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2 昔康类 炎痛昔康 piroxicam 30-86 20 20 1 烯醇酸类 美洛昔康 meloxicam 20 15 7.5-15 1 磺酰苯胺 尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100-200 2 昔布类 塞来昔布 celecoxib 11 200-400 100-200 1-2 罗非昔布 rofecoxib 17 12.5-25 12.5-25 1 （二）糖皮质激素（简称激素） 许多结缔组织病的一线药物 但非根治药物。 强而快速的抗炎作用。 激素的制剂众多： 半衰期短: 可的松、氢化可的松 半衰期中度: 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等 半衰期长: 地塞米松等。 除地塞米松外，其余糖皮质激素通过胎盘时可被灭活。 激素虽是一个强劲的抗炎药，在CTD中应用广泛，但有较多的不良反应，尤其对长期服用者。不良反应有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、撤药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时须掌握适应证和药物剂量，同时监测其不良反应。 （三）改变病情抗风湿药（disease modifying antirheumatic drug，DMARD）： 1. 是指可以防止和延缓RA关节骨结构破坏的药 物，是一组有不同化学结构的药物或生物制 剂，其特点是起效慢，停药后作用的消失亦 慢，故曾被称为慢作用抗风湿药。 2 . 这组药物借其抑制淋巴细胞作用（抗疟药例外） 而达到缓解RA或其他CTD的病情，但不能消除低 度的免疫炎症反应，因此非根治药物。 3. 除原有的DMARD外，近年来上市的生物制剂如TNF-α和IL-1拮抗剂，生物制剂有特异性“靶”拮抗作用，可以阻断免疫反应中某个环