课件：儿童胸闷病因解析.ppt

 心电图：III度房室传导阻滞 器质性病因—消化系统疾病 Company Logo 1.胃食管反流 引起胸闷的最常见消化系统疾病，可表现为胸闷、胸痛、胸骨后烧灼感，反酸，有的还可表现为慢性咳嗽。症状与进食及体位有一定关系，可伴有消化性溃疡的病史。24小时食道PH值及压力检测是主要的诊断方法。 器质性病因—消化系统疾病 Company Logo 2.儿童肥胖 肥胖性肺心综合征：肥胖通气不良综合征； 发生的主要原因与患者鼻咽部、胸腔、腹腔内脂肪组织增多，导致主持呼吸功能的胸腔容积减小，膈肌运动受限，患者肺部通、换气功能受限所致。 器质性病因—全身性疾病 Company Logo 贫血 中毒 水电解质酸碱平衡紊乱 糖尿病 功能性因素 1.直立不耐受 定义：指直立后出现一系列不适，包括头晕、黑曚、胸闷、心悸、面色苍白、震颤，甚至晕厥，而平躺后症状缓解的临床表现； 主要类型有血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压及自主神经功能障碍等。 多见于11岁左右及进入青春期的孩子，女孩多于男孩； 诱因可为持久站立、体位变化、环境闷热，也可为感染后，平卧及休息后缓解，反复发作，有些孩子有晕车史，10%左右孩子有家族史； 除外器质性疾病之后，可通过直立试验或直立倾斜试验加以确诊。 直立试验 设备要求低，在普通门诊即可进行，可作为初步检查，部分体位性心动过速综合征和直立性低血压的患儿可能由此协作诊断； 具体方法：让患儿安静平卧10分钟，测量基础心率、血压和常规心电图，然后使患儿处于直立位，站立10分钟内动态测量心率、血压和常规心电图，密切观察是否出现晕厥先兆症状、晕厥发作。 直立倾斜试验 检查方法： 1.基础直立倾斜试验： 倾斜角度：60°～70° 倾斜时间：20min～45min 2.药物激发直立倾斜试验： 硝酸甘油（舌下含服300～400μg） 异丙肾上腺素(静脉点滴1～3μg/min,使HR↑20%～25%) 目前临床常用20/15min的方案 在倾斜过程连续监测血压、心率变化。 准备工作： 1.患者：停用 咖啡、茶及酒等影响自主神经功能的饮食；受试前禁食4h以上，建立静脉通道．连接血压心电监护仪，安静平卧10～20min 2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜（20℃～25 ℃） 3.抢救药品和器械：多巴胺、 阿托品、肾上腺素、除颤器 阳性标准： 患者在倾斜过程中出现晕厥或先兆晕厥伴 1.心率减慢：心室率低于50 bpm、窦性停搏代以交界性逸搏心律，二度以上的房室传导阻滞 2.血压下降： SBP≤80mmHg 和( 或) DBP≤50mmHg 或平均动脉压下降≥25 % 可疑阳性：有先兆表现，但心率、血压不够阳性标准。 功能性因素 2.精神心理因素 学龄期后儿童并不少见，关于胸部不适的研究显示，有至少27%的患儿是由精神心理因素引起的；而抑郁症的患儿中有13%—22%主诉胸部不适等躯体症状； 多有一定的生活事件为诱因，女孩多见，对自己较为关注； 可表现为精神恍惚、情绪不稳、寡言少语等，胸闷发作没有固定诱因，查体及各项辅助检查均不能发现病因。 其他因素 1.医源性因素 各种药物不良反应，如解热镇痛药、抗菌药、血管紧张素转换酶抑制剂、含碘造影剂、蛋白与酶制剂、中成药注射剂等； 液体输注过快过多。 其他因素 2.其他相关因素 空气污染； 空气不流通、环境相对密闭； 着衣过多过紧； 过度通气后（如剧烈哭闹）引起的碱中毒可致冠状动脉收缩； 吸入刺激性气体 杀虫剂 总结 胸闷是非特异性症状，病因复杂，儿童心血管系统疾病比例低，呼吸系统比例高； 正确认识胸闷，器质性疾病得到真确的诊断赫治疗，非器质性疾病也得到明确的诊断和必要的治疗，避免误诊误治以及过度医疗！ Company Logo Thank You！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 另外，NIC组与ISO组比较血清酶学及HE染色结果均显示 可编辑 可编辑 儿童胸闷病因解析 概述 Company Logo 胸闷（chest distress）是一种非特异的临床症状，是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉。患者欲通过深呼吸来