课件：老年人的易发骨折的种类及处理.ppt

股骨颈骨折诊断依据 ①有跌伤史。 ②上述症状和体征：疼痛、压痛、患肢外旋畸形。 ③X线摄片可确诊。 股骨颈骨折治疗原则 ①外展型无明显移位或有嵌插的股骨颈骨折，用持续皮肤牵引，及对症治疗。 ②内收型和有移位的外展型，闭合复位后行手术内固定。 ③年龄较大者，为防不愈合或并发缺血性坏死，可行股骨头或人工关节置换术。 股骨颈骨折 股骨颈骨折用药原则 ①一般病人，用止痛药、钙片、桃红四物汤。 ②手术病人：术后用抗菌素防感染，术后3天伤口无感染可停药。部分病人要输血或人体白蛋白等。 ③后期可服八珍汤、及舒筋汤外洗、助功能恢复。 股骨颈骨折疗效评价 ①治愈：骨折对位，对线良好、骨折已愈合或人工股骨头位置符合要求，功能完全或基本恢复。 ②好转：骨折对位固定良好、手术后伤口愈合，人工股骨头置换术后位置满意。 ③未愈：骨折对位对线差，内固定不满意，或骨的不愈合影响关节功能。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）脊椎压缩性骨折 此类型骨折通常为高空坠落伤，足、臀部着地，身体剧烈屈曲，产生了椎体前半部压缩。 脊椎压缩性骨折诊断依据 ①有严重外伤史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件等。 ②胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 脊椎压缩性骨折治疗 年老体弱不能耐受复位及固定者，仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱患者3日后开始腰背部肌训练。开始时臀部左右移动，按着要求作背伸动作，使臀部离开床面，随着背肌力量的增加，臀部离开床面的高度逐日增加。2个月后骨折基本愈合，第3个月内可以下地稍许活动，但仍以卧床休息为主。3个月后逐渐增加下地活动时间。 （三）桡骨远端骨折 (Colles骨折 ) 此种骨折较多见的为Colles骨折。它是指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。Colles骨折，是最常见的骨折之一，约占所有的骨折的6.7%。多发生于中老年，女性较多。多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。应力作用于桡骨远端而发生骨折。多横形。粉碎形亦不少见。 桡骨远端骨折 桡骨远端骨折 桡骨远端骨折 桡骨远端骨折临床表现 腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。 桡骨远端骨折治疗措施 ①无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。 ②移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，10～14天改为中立位4周。 ③切开复位内固定：严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。 ④康复治疗：无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动。4～6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。骨折愈合后，桡骨下端因骨痂生长，或由于骨折对位不良，使桡骨背侧面变得不平滑，拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性肌腱断裂。可做肌腱转移术修复。若骨折短缩畸形未能纠正，使尺骨长度相对增加，尺、桡下端关节面不平衡，常是后期腕关节疼痛及旋转障碍的原因，可做尺骨短缩术。 桡骨远端骨折复位标准 ①桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。 ②桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧孤形凹陷恢复。 ③手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。 ④X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。 桡骨远端骨折畸形愈合的治疗 畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者，可做Campbell手术，即尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但以中老年为多，尤其有骨质疏松者，骨折发生率增高。暴力作用是外科颈骨折的主要原因。由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人的骨质量等因素，可发生无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折和粉碎性骨折。 肱骨外科颈骨折表现 受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍 肱骨外科颈骨折治疗 无移位的肱骨外科颈骨折 ：不需要进行手法复位。用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。 外展型肱骨外科颈骨折：手法复位、外固定（超肩小夹板固定、U型石膏固定） 内收型肱骨外科颈骨折：手法复位、外固定治疗为主，手法复位失败、陈旧骨折不愈合可