课件：内科学冠心病心肌梗死.ppt

运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。 适度运动 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动： 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。 健康指导 饮食调节 戒烟 心理指导 康复治疗 用药护理 复习思考题 1、胸痛应如何鉴别诊断？ 2、急性心肌梗死应如何诊断？ 3、急性心脏梗死的处理原则有哪些？ 4、急性心肌梗死的处理措施。 5、溶栓治疗的指征、禁忌证和疗效判断。 6、冠心病的二级预防包括哪些？ Thank you for your attention THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 冠心病严重危害广大人民群众的身体健康，我国是冠心病的发病大国，在世界卫生组织2005年一项流行病学调查显示，我国已经成为世界上因冠心病死亡人口第二高的国家，印度第一、俄罗斯第三。 动脉硬化到一定程度，这个脂肪斑块有时就会破掉。 大家一定会有个问题，为什么这个斑块会破掉？给大家举个例子，大家都包过饺子吧，包饺子，饺子皮就像斑块外面的内皮，馅呢，就是脂肪。有些饺子皮厚，馅少，就不会破，有些饺子皮薄馅多，就容易破。如果破了，这时就会有一个很重要的角色登场，就是血小板。大家应该都知道血小板是什么吧？这是血液里一个成分。当我们手给划破了，血液会慢慢凝固，这个就是血小板的功劳，它象浆糊一样可以黏在破损的地方，修补破损，防止流血不止。这本来是人体一个好的防护机制，可是它不够聪明，所以当这个血管里的斑块破了，血小板也会去这么做，马上就去附着在破损的地方。它不是一个一个来，而是一来一大群，一窝蜂地要粘在这个地方。这样一来就好心办坏事了：这么小的地方，血小板在脂肪板块破损的地方一下子凝集那么多，变成一块血凝块，这样就形成了血栓，把血管就给堵死了。冠状动脉被堵住了会怎样？前面已经说到了，冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的，堵住了的话，血液就不流通了，就不能把氧气，营养带给那块地方的心脏肌肉，就会引起心肌梗死。 有人会说了，血小板聚集，能聚集多大一团，就能把这个血管堵住？大家要知道，这个冠状动脉是负责给心脏“细胞”送养分的，细胞有多小？血管要到达细胞，血管要多细？所以这种血栓，要比铅笔尖还要小，那么小的一个血栓，会产生什么样的严重后果，我想大家都已经清楚了。 实验室检查 血液检查：WBC、ESR、CRP 血清心肌坏死标记物增高 血清心肌坏死标记物 心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h内 16~24h 3~4d CK 6h 12h 3~4d AST 6~10h 24h 3~6d cTnI或 3~4h后 11~24h 7~10d cTnT 3~4h后 24~48h 10~14d 肌红蛋白 2h 12h 24~48h LDH 6~10h 2~3d 1-2w 4小时前的诊断 判断溶栓治疗 特异性高 心肌梗死诊断 典型临床表现 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化 诊断 新的AMI诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述任一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高或升高不超过2倍 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 临床诊断思维 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层 心肌梗死鉴别诊断 鉴别诊断 心绞痛 疼痛的性质 时间 对硝酸酯类的反应 心肌酶 心电图 鉴别诊断 急性心包炎 剧烈而持久的心前区疼痛 呼吸和咳嗽