课件：卵巢功能早衰预测及防治策略.ppt

激素补充治疗（MHT） 年轻POF（POI）患者雌激素水平明显降低，需要激素治疗来改善血管舒缩症状和降低心血管疾病的风险，预防骨质疏松以及改善性功能；并需要考虑其生育问题。 2011，IMS； 2014，IMS； Grodstein F. J Women‘s Health, 2006 激素补充治疗 POF 与正常年龄绝经的妇女相比，HRT风险更小，收益更大。乳腺癌风险在这些提前绝经的女性中明显降低。对于这些妇女，用药应较正常年龄绝经后雌激素剂量稍大；推荐HRT应至少用至正常自然绝经年龄，之后应按照正常年龄绝经妇女进行管理。 人工绝经的妇女发生各种更年期相关问题的风险更大，症状会更严重，也是需要特别关注的人群。对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素和必要时雄激素治疗。 中华妇产科杂志，2013 Case 1 患者A，20岁，15岁初潮，继发性闭经一年，用雌孕激素后方可来潮。 染色体核型：46, XX FSH 70.5 IU/L，LH 20.5IU/L，E2 80pmol/L PRL 9.64ug/L B超：双侧卵巢未见储备，无家族史 处理：E+P治疗 Case 2 患者B， 19岁，14岁初潮，规则，近两年月经不规则 染色体核型：46, XX 2010.6：FSH 23.1 mIU/L LH 12.1 mIU/L E2 35.0pg/ml 2012.10：闭经半年，FSH:64.2 mIU/L E2 15.0pg/ml 检查：双侧乳腺发育尚可，未见乳汁分泌，阴毛分布尚可。 辅助检查： 骨量减少，B超检查双侧卵巢无储备 处理：E+P治疗、钙剂 Case 3 患者C， 25岁，月经改变一年余，结婚半年未孕 14岁初潮，周期3-4/3-4月，0-0-0-0 FSH 87.32mIU/ml，E2 19pg/ml, 身高1.45cm；家族中无相关病史， 染色体：47XXX/45XO 辅助检查： 骨质疏松症，B超检查双侧卵巢无储备 处理：E+P治疗 免疫治疗 对于有卵巢自身抗体阳性，或者伴有自身免疫系统疾病者，可以在应用激素治疗的同时应用糖皮质激素治疗；应用性激素加糖皮质激素治疗，结果表明其疗效优于单用雌、孕激素治疗组。 　　提示糖皮质激素治疗POF有一定效果，但长期应用不良反应大，疗效不确切。 党小红．山东医药，2004 中医治疗 中医认为该病是以肾虚为主，肝郁、脾虚、气血失调也是闭经的重要病因；临床病症时，常为多种病因错杂，相互转化。 中药有多系统、多环节的整体调节作用，中药本身虽不是激素，但具有明显的内分泌凋节能力，特别是能提高卵巢对性腺激素的反应性，进而恢复和改善卵巢功能。 生育治疗方法 POF患者并非一定不育，有5% ~ 10%会自发性妊娠，但大多数需要怀孕的患者需寻求生育治疗； 随着生殖内分泌领域的发展，促排卵技术应用广泛，许多临床医生尝试采用各种促排卵方案诱发POF 排卵，如HMG/HCG、GnRH-a/HMG/HCG 等，但文献证实这些方法都是无效的。 Vankasteren YM, et al. Hum Reprod Update, 1999 生育治疗方法 在激素补充疗法的基础上进行促排卵治疗 通过雌激素对内源性促性腺激素的负反馈抑制作用，解除高促性腺激素对促性腺激素受体的降调节作用，从而恢复卵泡对促性腺激素的敏感性，促使卵泡发育成熟 少数ROS患者通过这种治疗，可恢复排卵而受孕 赠卵体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是POF与ROS患者的适应证，妊娠成功率约为35%～40% Noyes N, et al. J Assist Reprod Genet, 2010 生育治疗方法 对于年轻的恶性肿瘤患者，可考虑进行放、化疗前将卵母细胞、卵巢组织或胚胎冷冻以保存生育能力 对于有家族史的女性在目前还没有可靠的检查能预测卵巢功能的状况下也可考虑使用卵母细胞或胚胎冷冻以解决日后的生育问题 Mastro LD, et al. Cancer Treat Rev, 2006 Sonmeze RM, et al. Hum Reprod Update, 2004 谢谢！ 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 卵巢功能早衰预测及防治策略 吴 洁 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 概 述 卵巢早衰 (POF) 指闭经4-6月、血卵泡刺激素水平升高(FSH40IU/L)或伴有性激素水平下降，年龄小于40岁； 共同表现为原发性或继发性闭经，伴有不同程度的绝经综合征如烘热、多汗、情绪改变等及生殖道萎缩等； 其发生率在40岁以下约为1%。 Falsetti L, et al. Gynecol Endocrinol, 1999 概 述 Pr