课件：年度医院教学、科研工作总结.ppt

* * * * 转移途径 种植、蔓延 淋巴转移 血行转移：肝、肺 * 2009修订 Ⅰ期：细胞分级、病理组织分期（ ⅠX） Ⅲ期：术后残留： Ⅲ-R0； Ⅲ-R1；Ⅲ-R2 Ⅲ –N：Ⅲ c中仅有Ln转移 Ⅳ期： Ⅳa：仅有胸水细胞学阳性 Ⅳb：远处脏器实质性转移 2008.1.2 教 学 科 研 述 职 报 告 * 治疗 1.手术 手术范围考虑因素：年龄、对生育的要求、病理类型 全面的分期手术 淋巴结清扫 肿瘤扭转的处理： 钳夹切除，不可回转！ 腹腔镜或 治疗 2. 化疗 主要的辅助治疗 3. 放疗 只应用于少数类型的卵巢肿瘤的治疗 随访极其重要！！ 妊娠合并卵巢肿瘤 良性：成熟性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤较常见（90%） 恶性：无性细胞瘤、浆液性囊腺癌较常见 多由超声检查发现 流产、扭转、胎位异常、难产；肿瘤迅速增大、分娩时破裂 恶性及早手术；良性尽可能妊娠中期手术或剖腹产时手术 * 上皮性肿瘤 特点 最常见 囊性为主或伴囊性乳头状 有良性、交界性及恶性之分 恶性者术后化疗效果较好 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 交界性肿瘤: 低度潜在恶性，状态，而非过程，不能认为是“癌前病变” 单侧病变切除复发率低于剥除 复发仍未交界性 粘液性应切除阑尾 化疗与否取决于对细胞增殖能力的判定 高危因素：年龄大、未生育、早初潮与晚绝经、曾患内异症、乳腺癌、 结肠癌、子宫内膜癌、有乳腺癌、结肠癌、卵巢癌家族史 BRCA1/2突变 保护因素：多次足月妊娠、口服避孕药、哺乳 、子宫切除、输卵管结扎 排卵次数减少 OC大于5年风险下降35% 卵巢上皮癌 卵巢上皮癌 * 卵巢上皮癌平均诊断年龄是 59 岁 病理是诊断的金标准 ,75% 的组织类型是卵巢浆液性癌 （占卵巢恶性肿瘤的40%～50%） 旱期多无明显症状 ,75% 的卵巢上皮性癌诊断时已为晚期 主要的治疗方式 : 手术加辅助化疗 Ia 期 I 级可保留生育功能 晚期行CRS，粘液性癌应切除阑尾 常用化疗方案：TP、CAP ；大多对铂类敏感 预后 : 五年存活率 :I 期 70%~90%, II期 50%~70%， III期 30%～40％，IV期10％ * USO：单侧附件切除术 TAH－BSO：全子宫双附件切除术 手术分期：腹水、腹腔冲洗液检查、多点活检、 大网膜切除、腹膜后淋巴结切除 ① 渴望（强烈要求！不仅仅是“要求”）生育的年轻患者 ② IA期（全面手术分期明确： 局限于一侧；包膜完整；腹冲液阴性； 对侧卵巢外观正常或活检阴性； “高危区域”子宫直肠陷凹、结肠侧沟、 肠系膜、大网膜、腹膜后淋巴结 探查或活检均阴性） ③ 细胞分化好(G1) ④ 有密切随访条件 完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术 保留生育功能指征 * Cytoreductive，肿瘤细胞减灭术 非上皮性肿瘤 (临床常见) 1、生殖细胞肿瘤 2、性索间质肿瘤 3、转移性肿瘤 1、生殖细胞肿瘤 生殖细胞恶性肿瘤仅占所有卵巢恶性肿瘤中 5% 多发生于年轻的妇女及幼女 , 多数生殖细胞肿瘤是单侧的 有很好的肿瘤标记物 ( 甲胎蛋白 AFP, 人绒毛膜促性腺激素 hCG) 以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高但有恶性程度逆转现象 对化疗敏感，无性细胞瘤对放疗也敏感， 但若考虑保留生育功能，仍多采用化疗 主要的治疗方式 手术 ( 剖腹探查进行手术分期、保守性单侧卵巢切除、 切除容易切除的转移灶 ) 化疗 (I a 期的无性细胞瘤和 I a 期 1 级的未成熟畸胎瘤除外 ) 化疗方案：BEP、PVB 保留生育功能是治疗的原则 五年存活率 (%)I 期 :95%, II~IV 期 :80%~50% * * 2、性索间质肿瘤 卵巢性索间质肿瘤占卵巢恶性肿瘤的 5%~8% 以颗粒细胞肿瘤多见，有分泌雌激素潜能 而支持细胞 －问质细胞肿瘤则可分泌雄激素 多数是单侧发生 , 除幼年型颗粒细胞瘤恶性程度较高外 , 其他属低度恶性 。预后好，但有远期复发倾向 治疗方式 : 手术 ( 对年轻、早期患者可实施单侧卵巢切除术 ) 预后 颗粒细胞肿瘤 :10 年存活率90%; 20 年存活率75% 支持细胞 －问质细胞肿瘤 : 5 年存活率 ,70%~90% * 3、转移性肿瘤 胃肠道转移的库肯勃瘤 双侧 肾形 可无腹水 预后极差