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國立宜蘭大學教務處
教穡大樓211多功能教師研習室借用申請單
申請日期： 年 月 日
申請單位
申請人
聯絡
電話
分機：
手機：
使用人
同申請人
其他：
聯絡
電話
分機：
手機：
E-mail
使用
人數
人
借用時間
（起） 年 月 日（星期 ） 時 分
（訖） 年 月 日（星期 ） 時 分
借用事由或
活動名稱
（請檢附本活動簽案或相關議程資料）
需用器材
□單槍投影機 □電腦 □無線麥克風 □有線麥克風 □其他
批 示
借用單位
教務處註冊課務組
承辦人
單位主管
承辦人
單位主管
□同意借用
□已有其他單位預借
□其他：
借用須知
1.申請使用單位請於七日前提出申請，需用器材以研習室現有者為限。
2.請遵守使用規則，未能符合規定者勿申請借用。
3.場地使用完畢後，使用人需會同管理單位確定場地清潔並予復原。
4.會議用茶水及器具請使用單位自行準備。
5.申請單位未辦理完成借用手續不得使用，並負一切損害賠償責任。
6.使用人負有保管鑰匙之責任，請勿將鑰匙隨意交付他人以免遭複製，避免產生財物失竊情事。
存查聯： 註冊課務組
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