课件：农医妇产科第章异常产褥.ppt

二、诊断 （一）病史 （二）临床表现 1.阴道流血 2.腹痛、发热 常合并感染，伴发恶露增多、恶臭。 3.体征 （三）辅助检查 血常规、B型超声检查、宫腔分泌物培养或涂片及药敏试验、宫腔刮出物病理检查等。 五、治疗 五、治疗 （二）胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全 在静脉输液、备血及准备手术条件下刮宫，操作轻柔，以防子宫穿孔。刮出物送病理检查，以明确诊断。 术后继续用抗生素及宫缩剂治疗。 五、治疗 （二）剖宫产术后子宫切口裂开 六、预防 产后仔细检查胎盘、胎膜，必要时探查宫腔，若有残留应及时取出； 剖宫产时合理选择切口，提高缝合技术； 产后及剖宫产后应用抗生素预防感染。 第三节 产褥期抑郁症 二、病因 产褥期抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状。是产褥期精神综合征最常见的一种类型。 （一）身体因素 （二）心理因素 产妇缺乏对分娩过程的正确认识，对分娩存在着紧张、恐惧心理，担心自身和孩子的健康，另外产妇对即将承担母亲的角色不适应，以上因素造成心理压力而出现抑郁焦虑情绪，形成心理障碍。 二、病因 （三）社会因素 接触死胎、死产婴儿的孕妇易产生精神伤害，曾经历了不良分娩史的产妇往往是忧心忡忡，精神高度紧张，其焦虑、抑郁、失眠等症状比一般产妇重，更易导致产后情绪低落，是引起产后抑郁的诱发因素。 （四）其他 1.内分泌因素 2.遗传因素 三、临床表现 （一）情绪改变 情绪淡漠、沮丧、过度担忧，甚至焦虑、恐惧、易怒，夜间加重；有时表现为孤独、不愿见人、伤心、流泪。 （二）自我评价降低 自暴自弃、自罪感，对身边的人充满敌意，与家人、丈夫的关系不协调。 （三）其他 对生活缺乏信心，出现厌食、睡眠障碍、易疲劳、性欲减退，失去照顾婴儿的能力，甚至绝望，出现自杀或杀婴倾向，严重者精神错乱。 四、诊断 本病至今尚无统一的诊断标准。美国精神病学会(1994)制定的诊断标准为： （一）在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，但必须具备1和2两条： 1.情绪抑郁。 2.对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。 3.体重显著下降或增加。 4.失眠或睡眠过度。 5.精神运动性兴奋或阻滞。 6.疲劳或乏力。 7.遇事皆感毫无意义或自罪感。 8.思维能力减退或注意力不集中。 9.反复出现死亡的想法。 （二）在产后4周内发病。 五、治疗 （一）心理治疗 为重要的治疗手段。通过心理咨询，解除致病的心理因素，如想生男孩却生女孩、婚姻关系不良、既往有精神障碍史等。对产褥期妇女多加关心、体贴和照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好的睡眠习惯。早期教授产妇一些育儿知识，减轻其心理压力。 （二）药物治疗 在医生指导下用药，选择不进入乳汁的药物。主要是5-羟色胺再吸收抑制剂、三环类抗抑郁药等，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、阿米替林等。 六、预防 利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心理，完善自我保健； 对有不良分娩史及有精神抑郁史或情绪低落的产妇，要给予高度重视，及时作好心理保健工作，及时发现，积极治疗； 使产妇丈夫及家人了解发生产后心理障碍的病因，产后要对产妇多加关心和爱护，尽量满足产妇身心方面的需要，使产妇心情愉快。 【案例分析13-1】 女性、30岁，足月妊娠，胎膜早破，自然分娩后第三日，体温38.8℃，下腹痛，恶露血性、浑浊，有臭味，宫底平脐，宫旁压痛，白细胞15.8×109/L，中性粒细胞80％。 思考： 1.此患者最可能的诊断是什么？ 2.如何治疗？ 谢谢 制作人 霍乃芬 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 模板来自于 * 二、病理及临床表现 （三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应，形成炎性包块——急性盆腔结缔组织炎，并波及输卵管——急性输卵管炎。 二、病理及临床表现 （三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 临床表现为下腹痛、肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉快、头痛等全身症状。体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。 宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。 冰冻骨盆 下腹部明显压痛 二、病理及临床表现 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎。 出现全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部明显压痛、反跳痛。 二、病理及临床表现 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎