课件：老年人营养问题的评估与处理.ppt

指南推荐意见 接受PN的重症患者应早期补充药理剂量的谷氨酰胺(A级)。 静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率(B级)。 提倡应用三腔袋---  即开、即混、即用 葡萄糖溶液 氨基酸溶液 脂肪乳 卡文（三腔袋） --- 即开、即混、即用 标准化的肠外营养配方，可满足80%患者的需要，目前为长链脂肪乳。 无需配置，数秒即可混合 减少营养液被污染的几率 与单瓶输注相比维持更好的氮平衡 室温下保存24个月 无需冷藏运输 营养代谢的基础知识 —机体能量消耗的估算 Harris-Benedict公式 男性BEE（kal/d） =66.4730+13.7516W+5.0033H-6.7750A 女性BEE （kal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A W：体重；H：身高；A：年龄 营养代谢的基础知识 ——能量需求 能量需求（Kcal/kg.d）： 能量需要=BEE*活动系数*体温系数*应激系数 活动系数：卧床1.2，下床少量活动1.25，正常活动 1.3 体温系数：38℃为1.10，39℃为1.20，40℃为1.30 41℃为1.4 应激系数：中等程度饥饿0.85-1.00，术后（无并发症）1.0-1.05， 腹膜炎1.05-1.25，长骨骨折1.15-1.30，严重感染 1.30-1.55。 营养代谢的基础知识 ——能量需求 能量需求（/kg.d） 休息状态 25-30Kcal 轻体力活动 30-35Kcal 中体力活动 35-40Kcal 重体力活动 40Kcal 重症病人能量需求 25-45Kcal 体重 按照理想体重和实际体重的均值计算 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 住院病人机体的代谢率和蛋白质分解速率增加，机体需要消耗更多的包括多种维生素在内的代谢过程的辅助因子。但病人由于饮食量不足、慢性疾病或药物对营养素代谢的干扰等因素，本身就存在体内维生素储备不足。再加上感染、创伤、手术、或接受腹膜透析、血液透析等临床干预手段，病人更容易发生急性水溶性维生素缺乏状态，从而对机体的状态和疾病转归造成负面影响。 * 入院患者面临很多应激的情况，造成体内维生素的大量消耗或者丢失，给予治疗时需要考虑增加用量 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 身体检查： ①三头肌皮褶厚度（TSF):间接判断体内脂肪储配量。 正常男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。 ②上臂肌围（AMC)：判断全是骨骼肌群量。 AMC=上臂中点周径-3.14xTSF, 正常男性22.8-27.8cm,女性20.9-25.5cm。 评估方法 血浆白蛋白（ALB,g/l)-反映蛋白质营养状况 正常范围：35-55g/l 30-35g/l轻度营养不良 20-30g/l中度营养不良 ＜20g/l重度营养不良 评估方法 ——实验室指标 铁转运蛋白（TFP, g/l) -评价蛋白质营养不良敏感指标。 正常17-2.5g/l 1.5-1.0中度营养不良 ＜1.0重度营养不良 评估方法 ——实验室指标 评估方法 ——实验室指标 总淋巴细胞数（TLC) TLC=白细胞计数x淋巴细胞百分率 2.5-3.0x109/l 营养正常 1.5-1.8x109/l 轻度营养不良 0.9-1.5x109/l 中度营养不良 ＜0.9x109/l 重度营养不良 评估方法 ——实验室指标 胆固醇：140-250 gm/dl、＞60岁增加30-40gm/dl 叶酸：每日需求200ūg/dl 血球容积（HCT）：男性40-54gm/dl、女性37-47 gm/dl 血红素：男性14-17 gm/dl、女性12-16 gm/dl 营养状况评价 四、老年人营养问题的处理 营养支持二大问题 要不要给？ 时机 怎么给？