课件：慢性肾衰讲座.ppt

（三）、中医中药治疗： 关格：是指脾肾阴阳衰惫，气化不利，浊邪内蕴，而致小便不通与呕吐并见的症证。脾肾阴阳衰惫是本，浊邪内聚成毒是标 。 本虚：肾阳亏损，肾关因阳微而不能开—少尿，小便不通。 标实：湿浊上泛——呕吐 湿浊内阻中焦，脾胃升降失司——腹泻、便秘。 湿浊毒邪外溢肌肤——皮肤瘙痒、霜样析出。 湿浊毒邪上熏 ——口臭、有尿味，舌苔厚腻。 湿浊上蒙清窍——昏睡、神志不清。 既阴阳互根，阳损及阴，阴阳具损，寒热错杂，脾、肾、心、肝同病，本虚标实之间互相影响，正不胜邪——阴竭阳亡的变化。 常用灌肠制剂 ：地榆炭15g、槐花炭15g、生大黄15g、煅牡蛎30g（先下）、土茯苓30g、川芎15g、蒲公英15g。 2、 酸硷平蘅失调 3、 消化系统 4、 心血管系统（高血压、心功能不全、心包炎、心肌病、高脂血症） 5、 血液系统（肾性贫血、粒细胞和淋巴细胞受损、血小板和凝血机制的异常） 6、 神经系统 五、临床表现 7、呼吸系统 8、代谢障碍 9、内分泌功能障碍 六、诊断和鉴别诊断 诊断：根据病史、临床表现、化验，诊断比较容易。 病史不清有些情况可能无漏诊。 鉴别诊断：慢性肾衰尿毒症需与慢性肾功能不全重叠急性肾功能衰竭相鉴别。 七、治疗 （一）保守疗法 1、早期预防 2、维持水、电解质平衡、纠正酸中毒 3、营养疗法（能量摄入、低蛋白饮食、加必需氨基酸、加酮酸氨基酸、维生素） 4中医中药治疗 （二）透析治疗、肾移植 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 磷 实际上，因小管回吸收受PTH调节，CRF时，产生适应性的减少回吸收，促使磷的排泄增加，使血磷在CRF早期并不升高，只当 GFR 下降至正常的1／5时，小管回吸收不能进一步降低，血磷才升高，临床上血磷升高，常示肾功能损害已接近终末期。根据矫枉失衡现象，PTH 的升高，可以降低肾小管对磷的回吸收，促使尿磷排出，但由于血磷的升高是由于GFR减少，不可能得到恢复，而PTH继续升高，却促进钙、磷自骨内释出进入细胞外液，血磷更上升，因此，解释了部分甲状旁腺切除后，血磷可以有不同程度下降的事实。 镁及铝 当GFR30ml/min时，可以出现高镁血症，血清镁浓度1.64mmol /L时，引起嗜睡、语言障碍、食欲不振，当血清镁浓度2.88mmol/L时，出现昏睡，血压下降、心动过缓、房室传导或心室传导阻滞、健反射消失、临床上，易和尿毒症本身症状重叠或混淆。透析后血镁水平可下降。铝和脑病有关，也可导致小细胞性贫血，铝可沉积在骨、脑、肝、脾、肺、心等软组织，铝的蓄积，常和长期摄入含铝制剂和维持性血液透析用水的铝含量过高有关。口服氢氧化铝，一般不会导致铝中毒，但在低PH 值的条件下，各种铝制剂都能或多或少释放铝离子经肠道吸收。 （二）、酸碱平衡失调：一般表现为代谢性酸中毒。 （三）、消化系统 ：CRF 时，消化系统几乎每一部分均可累及。最早症状常为食欲不振、厌食，继则出现恶心、呕吐等。口中可有尿味，口腔粘膜发生炎症，炎症也可累及食道。胃不常见胃炎、十二指肠炎、多发性溃疡、粘膜水肿和出血。结肠也可见肠壁溃疡、出血、坏死、感染，临床表现为便血。由于肠功能紊乱，可出现肠梗阻、结肠穿孔。胰腺可见腺泡扩张，急性胰腺炎也非少见。维持性血液透析病人，常见胰腺管周围纤维化。 （四）、心血管系统： 1、高血压：慢性肾衰患者血压升高，是由多种因素所致，其中80％—90％病例是由血容量增加引起的，称容量依赖性高血压：而由肾素－血管紧张素－醛固酮活性增高的肾素依赖型高血压只占5％—10％。也有称容量增加及肾素活性增高两者混合所致的高血压。高血压也是引起充血性心力衰竭和冠心病的主要原因。 慢性肾衰患者长期血压升高可使心室肥厚、心脏扩大、心律紊乱和出现心功能不全。出现高血压后有使肾功能进一步减退，肾功能减退又使血压继续升高，造成恶性循环，重者血压高达（200／130mmHg）以上可发展为高血压脑病或死于脑出血。 治疗 对容量依赖型高血压者应控制水、纳入量，并配合利尿剂及降压药物治疗。利尿剂中已速尿及利尿酸钠效果最好。尿毒症患者通过透析疗法超滤原理排除体内潴留过多的水、钠以及限制透析间期的水、钠入量，使达干体重，则血压多可被控制。为了防止透析中发生症状性低血压，透析前应减少降压药物的剂量，透析后补充药量。对肾素依赖型高血压者应首选肾素拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂，如络丁新；β－阻滞剂，可抑制肾素的分泌，从而使血压下降，如倍他乐克；长期应用β－阻滞剂有引起高血脂、高血糖及高尿酸的副作用。钙离子阻滞剂，心痛定、络活喜；α－阻滞剂，哌唑嗪、特拉唑嗪，可