课件：慢性肾衰竭继发性甲旁亢与骨代谢异常.pptVIP

口服冲击与每日口服阿法迪三治疗血透患者继发性甲旁亢的临床观察 目的 探讨阿法迪三治疗维持性血透患者继发性甲旁亢（SHPT）的剂量 比较口服冲击与每日口服两种方法的治疗效果及对钙磷水平的影响 病人及方法： 维持性血透患者，年龄?20岁且?70岁，病情稳定至少1个月，透析频率每周3次 血清iPTH? 200pg/mL 除外多发性骨髓瘤；骨转移瘤；肝功能异常 根据血清iPTH水平随机分为口服冲击组（A组）及每日口服组（B组） 阿法迪三的用量及服药方法 iPTH 200?500 pg/mL：2?4?g/周 iPTH 500?1000 pg/mL：4?8?g/周 iPTH ?1000 pg/mL：8?12?g/周 A组：将每周总量分两次于透析当日晚睡前空腹顿服 B组：将每周总量平均于每晚睡前空腹顿服 两组每周用药剂量相当 两组治疗前血清iPTH及钙磷水平相当，均常规口服碳酸钙 常规透析液Ca浓度为1.5mmol/L，如治疗后出现透析前和/或透析后血Ca升高（?2.75mmol/L）, 则用Ca 1.25mmol/L透析液透析。如透前血钙高于2.75mmol/L（低于3mmol/L），则同时将阿法迪三 剂量减半 以iPTH? 200pg/mL作为观察终点，比较治疗前及治疗后4、8周的iPTH、血清Ca及磷（P）的变化 1?(OH)D3治疗过程中发生严重高钙血症（Ca?3 mmol/L）、高磷血症（?2.33 mmol/L）或Ca?P?70（mg/dl） 观察过程中发生其它严重不良反应 退出标准 每日口服组有2例患者出现高钙血症（5.88%）经 换用Ca1.25 mmol/L透析液透析， 减少1?(OH)D3剂量50%，至8周时血钙降至正常 共13例患者出现透后血Ca升高（38.24%），其中 口服冲击组5例、每日口服组8例，经换用Ca1.25 mmol/L透析液透析，至8周时全部患者透前血Ca均保持正常 口服阿法迪三可有效治疗维持性血液透析患者的SHPT，其有效治疗剂量低于国外普遍的应用剂量(平均低约4?g/周） 口服冲击治疗起效快、控制率高，高钙血症发生率低，优于每日口服治疗，尤其适用于中、重度SHPT 结 论 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 慢性肾脏病－矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD)是全身性疾病，常具有下列一个或一个以上表现： 1.钙、磷、PTH或维生素D代谢异常； 2.骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度异常； 3.血管或其他软组织钙化。 慢性肾衰竭的骨代谢异常与阿法迪三治疗临床实践 厦门大学附属第一医院肾内科 张燕林 内 容 CKD-MBD的KDIGO指南 矿物质代谢异常 继发性甲状旁腺功能亢进 ROD防治策略 ROD治疗问题的探讨 阿法迪三治疗临床实践 CKD-MBD的KDIGO指南 “肾脏疾病改善全球预后”指导委员会（ KDIGO） KDIGO.Kidney.Int,2006,69:1945-1953 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) KDIGO is a global non-profit foundation dedicated to improving the care and outcomes of kidney disease patients worldwide. CKD－MBD的KDIGO指南 CKD-MBD的概念 由于慢性肾衰竭肾性骨病均伴有钙磷代谢紊乱及甲状旁腺功能紊乱，近年来将肾性骨病的概念扩展为“慢性肾脏病－矿物质骨代谢异常” 慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD) （chronic kidney disease-mineral and bone disorder) CKD-MBD是全身性疾病，具有下列一个或一个以上表现： 1.钙、磷、PTH或维生素D代谢异常； 2.骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨 强度异常； 3.血管或其他软组织钙化。 CKD-MBD初始评价 血钙（经白蛋白校正的离子钙或总钙） 血磷 iPTH AKP或骨特异性碱性磷酸酶(BAP) HCO3- 软组织钙化的影像学资料 * 类型 实验室指标异常 骨病 血管或其他软组织钙化 L + - - LB + + - LC + -