课件：妊娠合并内科疾病.ppt

四、妊娠期糖尿病的诊断依据： 一)病史：有糖尿病家族史、患病史、有不明原因的死胎、死产、 巨大胎儿畸形儿、新生儿死亡等分娩史。 二)临床表现：妊娠期有多饮、多尿、多食或反复发作的外阴阴道念 珠菌感染，伴有羊水过多或胎儿较大者。 三)实验室检查： ①糖筛查：妊娠24—28周进行，若服50g葡萄糖1小时后血糖大于等于 7．8mmol／L(140mg／d1)者，需查空腹血糖，异常可确诊，正常需进一步行葡萄糖耐量试验。 ②葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，口服75g葡萄糖。测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时的血糖，正常值为5.6mmol／L、10.3mmol／l、8.6mmol／L、6.7mmol／l。其中任何两项或两项以上达到或超过正常值可确诊。1项高于正常诊断为糖耐量异常。 四)诊断标准：①葡萄糖耐量试验结果两项异常。 ②两次空腹血 糖≥5.8mmol／L(105mg／d1)；任 何一次血糖≥11.1mol／L(200mg／dl，且再测空 腹血糖≥5.8mmol／L(105mg／d1)。 五、处理： ①已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎 者应避孕；若已妊娠者应尽早人工流产。 ②孕期可用饮食控制或胰岛素治疗，使血糖控制在空腹3.3-5.6mmol／L。餐后2小时和夜间：4.4-6.7 mmol／L。随孕周不同应及时调整胰岛素用量，避免出现低血糖或高血糖。 ③加强对胎儿的监护，预防胎死宫内。 ④妊娠35周住院监护，同时应促胎肺成熟。 ⑤终止妊娠的指征：严重妊高征；酮症酸中毒；严重肝肾损害；恶 性、进展性增生性视网膜病变；动脉硬化性心脏 病；胎儿宫内发育迟缓；严重感染；孕妇营养不 良；胎儿畸形或羊水过多。 ⑥分娩时间和分娩方式的选择：原则上应尽量推迟终止妊娠的时间。 若有胎盘功能不良或胎儿宫内窘迫时随时终止妊娠。有巨 大胎儿、眙盘功能不良、糖尿病病情严重。胎位异常或其 他产科指征时应行剖宫产。阴道分 娩时密切检查血糖 值，静脉输入胰岛素调整血糖情况。应在12小时内结束分 娩，产程过程增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染风险。 ⑦新生儿特点：抵抗力弱，易发生感染、低血糖、低血钙、高胆红 素血症等。注意保暖和吸氧，预防新生儿低血 糖，尽早开奶。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妊娠合并内科疾病 徐 瑶 第一节 妊娠合并心脏病 重点内容： ①种类； ②妊娠、分娩对心脏病的影响； ③易发生心衰的最危险时期； ④心衰的诊断依据； ⑤心脏病患者不易妊娠的标准； ⑥妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则。 一、疾病概要： 妊娠合并心脏病是一个严重的产科问题，是孕产妇死亡的重 要原因之—。在我国孕产妇死因顺位中高居第 2位，而产后出血占第1位。 二、妊娠期心脏血管方面的变化 (一)妊娠期 1．妊娠期孕妇的血容量逐渐增加，一般于妊娠第6周开始， 于妊娠32—34周达高峰，较妊娠前增加30-45%，使每次心 搏出量加大，心率增快。 2．子宫底升高，横膈上升，心脏向左上移位，大血管也有所 扭曲，均机械性地增加了心脏负担。 (二)分娩期 第一产程：子宫收缩增加了周围血循环阻力和回心血量。 第二产程：除子宫收缩外，腹肌、骨骼肌收缩，使周围血循环阻 力进一步增加，屏气使肺循环压力和腹压升