课件：密固达治疗激素继发骨质疏松症.ppt

继发性：内分泌代谢病、结缔组织病、肾脏疾病、消化道疾病、药物 椎体压缩性骨折 髋部骨折 其他部位骨折 白种人和黄种人患OP危险高于黑人 骨吸收：妊娠哺乳；雌激素缺乏；雄激素不足；VD缺乏——骨吸收增强 骨形成：PBM（峰值骨量），环境因素（钙、不良生活方式、肌量、体力活动、药物放疗） 骨代谢：内分泌激素分泌紊乱；局部调节网络功能紊乱 * Fracture risk-assessment calculator-适用未治疗的绝经后妇女和40-90岁女性 父母骨折史，年龄、性别、BMI、种族、吸烟、饮酒、糖皮质激素适用、类风关和继发性OP（有人建议加入经常摔倒一项） 骨量减少（osteopenia) OP 严重OP X线摄片 BMD测定 其他影像学检查 标志物每升高1个标准差，快速骨丢失风险增加2倍，，骨丢失较低转换率者快6倍 骨质疏松诊断流程 对症止痛 药物治疗遵循原则：1.不过分强调某一治疗措施而排斥另外防治方法；2.强调早期预防和早期治疗；3.治疗方法疗程的选择应考虑疗效、费用、不良反应，尤其要注意治疗终点的评价；4.服药依从性 骨吸收明显增强的代谢性骨病 鲑鱼降钙素 鳗鱼降钙素 鲑鱼降钙素鼻喷剂 用前需补充数日钙剂和VD WHI：老年，平均63；肥胖，BMI28.5；吸烟49.9% 绝经早期动粥形成前，ERT对血管无明确不良影响，可能还有保护作用；动粥形成后，ERT可能促进其进展 骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定） 骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。 骨密度测量方法： 双能X线吸收测定法（DXA） DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 外周双能X线吸收测定法（pDXA） 定量计算机断层照相术（QCT） 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定） 基于骨密度测定的诊断标准 参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。 正常 骨量低 [骨质减少] 骨质疏松症 重度骨质疏松症 ?1 ?1 ~ ?2.5 ?2.5 ?2.5并伴有脆性骨折 诊断 T值 T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。 对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示： Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 双能X线吸收仪(DXA)检查骨密度 GE Lunar Prodigy THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 检查报告 测定骨密度的临床指征 女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素； 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史（参考附件二） IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增） OSTA结果 ≤-1 （2011新增） 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 鉴别诊断 需要鉴别的疾病如下： 影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等 类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等 骨关节炎 骨转移瘤 多发性骨髓瘤 骨软化 原发性甲状旁腺功能亢进症 检查项目 基本检查项目 (1)骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系 (2)实验室检查： 血、尿常规 肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等 酌情检查项目 血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查 骨转换生化标志物 骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等 骨形成标志物 骨吸收标志物 血清碱性磷酸酶（ALP） 空腹2小时的尿钙/肌酐比值 骨钙素（OC） 血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP） 骨碱性磷酸酶（BALP） 血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX） 1型原胶原C-端前肽(PICP) 尿吡啶啉（Pyr） 1型原胶原N-