课件：老年患者的用药管理.pptVIP

老年人常见药物不良反应 尿潴留：如三环类抗抑郁药和抗帕金森病药、患有前列腺增生的老年人，使用呋塞米、依他尼酸等强效利尿剂也可引起尿潴留 药物中毒：产生肝毒性反应、肾毒性反应及心脏毒性反应。 老年人服用危险性增高的药物 镇痛药：吲哚美辛、保泰松、哌替啶等 镇静催眠药：地西泮及巴比妥类 心血管药物：如地高辛、双嘧达莫 胃肠解痉药：颠茄生物碱、莨菪碱 抗组胺药：异丙嗪 降血糖药：氯磺丙脲  老年人药物不良反应发生率高原因 同时接受多种药物治疗 药动学和药效学改变 滥用非处方药 主要内容 老年人药物代谢和药效学特点 老年人常见药物不良反应和原因 老年人的用药原则 老年人安全用药的护理 合理用药（rational administration of drug）是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。 蹇在金教授推荐老年人合理用药原则 受益原则：首先要求老年人用药要有明确的指征。其次用药的受益/风险比值＞1。 5种药物原则：合用药种类愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。对患有多种疾病的老年人，不宜盲目应用多种药物，可单用药物时绝不联用多种药物，用药种类尽量简单，最好5种以下，治疗时分轻重缓急，注意药物间潜在的相互作用。 蹇在金教授推荐老年人合理用药原则 小剂量原则：老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4；一般开始用成人量的1/4～1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止。剂量的确定，要遵守剂量个体化原则，主要根据老年人的年龄、健康状况、治疗反应等进行综合考虑。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 蹇在金教授推荐老年人合理用药原则 择时原则：择时原则即根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。 暂停用药原则：对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。因此，暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的干预措施之一。 执行5种药物原则时要注意 了解药物的局限性 抓主要矛盾，选主要药物治疗 选用具有兼顾治疗作用的药物 重视非药物治疗 减少和控制服用补药 老年人的常用药物最佳用药时间 降压药治疗：非杓型高血压病应在早、晚分别服用长效降压药、杓型高血压病应在早晨服用长效降压药 抗心绞痛药：治疗变异型心绞痛主张睡前用长效钙拮抗剂治疗、劳力型心绞痛应早晨用长效硝酸盐、β受体阻滞剂及钙拮抗剂 降糖药：格列本脲、格列喹酮在饭前半小时用药、二甲双胍应在饭后用药、阿卡波糖与食物同服 主要内容 老年人药物代谢和药效学特点 老年人常见药物不良反应和原因 老年人的用药原则 老年人安全用药的护理 老年人安全用药的护理 定期全面评估老年人用药情况 密切观察和预防药物不良反应 提高老年人用药依从性 加强用药的健康指导 定期全面评估老年人用药情况 用药史：详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物过敏史、引起副作用的药物及老年人对药物的了解情况。 各系统老化程度：仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。 用药能力和作息时间：包括视力、听力、阅读能力、理解能力、记忆力、吞咽能力、获取药物的能力、发现不良反应的能力和作息时间。 心理-社会状况：了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望及恐惧等心理。 密切观察和预防药物不良反应 密切观察药物副作用：要注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，及时处理。 注意观察药物矛盾反应：老年人在用药后容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。 用药从小剂量开始 用药一般从成年人剂量的1/4开始，逐渐增至1/3→1/2→2/3→3/4同时要注意个体差异 密切观察和预防药物不良反应 选用便于老人服用的药物剂型：对吞咽困难的老人不宜选用片剂、胶囊制剂，宜选用液体剂型，如冲剂、口服液等，必要时也可选用注射给药。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂 规定适当的用药时间和用药间隔：根据老年人的用药能力、生活习惯，给药方式尽可能简单，既要考虑老人的作息时间，又应保证有效的血药浓度。 其他：老年人因种种原因易出现用药依从性较差，因此当药物未达到预期疗效时，要仔细询问患者是否按医嘱用药。 提高老年人用药依从性 老年人由于记忆力减退，容易忘记用药或错用药；经济收入减少，生活相对拮据；担心药物副作用；家庭社会的支持不够等原因，导致其用药依从性差。 提高老年人用药依从性 加强药物护理 ：①住院的老年人：护士应严格执行给药操作规程，按时将早晨空腹服、食前服、食时服、食后服、睡前服的药物分别送到患者床前，并照护其服下。②出院带药的老年人：护