课件：老年机械通气幻灯.pptVIP

气体交换功能的监测 PECO2,VCO2, 机体代谢指标 PetCO2 FetCO2 . CO2波形图： P(A-a)DO2=PAO2-PaO2, PAO2=(PB-47)*FiO2-PaCO2*1.25 气体交换功能的监测 P(A-a)DCO2. PaO2/FiO2=430-560 PaO2/PAO20.78. Qs/Qt = C’CO2-CaO2/C’CO2- CvO2*100% (5%). 机械通气时的呼吸循环监测 呼吸肌功能监测 1）MIP =-4.90-9.80kPa， MEP=4.8- 7.7kPa, 反映咳嗽及排痰能力. 2）最大跨隔压（Pdi）=7.84- 21.56kPa,反映膈肌收缩功能。 呼吸肌功能监测 3)膈肌张力-时间指数（TTdi=Pdi/Pdimax*Ti/Ttot）, 反映膈肌贮备功能， 膈肌限制时间（Tlim）. 机械通气时的呼吸循环监测 血流动力学监测 CVP(RAP): 0~10cmH2O. MAP 85-95mmHg MPAP 10~18mmHg PAOP(PCWP) 2~12mmHg, CI=CO/SA 2.5~3.5 L/(min*m2) 血流动力学监测 SVR = 80 (MAP - CVP) * CI 1200~1800 (dyn*s) / (cm*m) PVR = 80 * (MPAP - PAOP) * CI 150~250 (dyn*s / (cm*m) 血流动力学监测 Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/CcO2-CvO2) 3~5% VO2(Fick)=CI(CaO2-CvO2)*10 180~200 ml/(min*m2) 机械通气对生理功能的影响 方 保 民 卫生部北京医院呼吸科 气道压、肺泡压和胸腔压增高。 气道阻力应综合评价。 提高肺顺应性。肺容积增大。 解剖、肺泡无效腔减少，仪器 无效腔增大； 呼吸生理影响 呼吸生理影响 对肺泡通气及气体分布的影响。 通气量 =（VT-无效腔）* RR。 V/Q=0.8 起双相影响。 DL增加。 自主呼吸兴奋性受抑制。 呼吸生理影响 短期呼吸肌疲劳减轻。呼吸肌休息治 疗。 RMR）。长期上机呼吸肌萎缩。 氧离曲线左移，使组织氧合改善。 循环功能的影响 静脉回流和右心前负荷下降； PVR及右心后负荷增加； 左心前负荷增加后减少。顺应性减少。 后负荷减少后增加。 循环功能的影响 心肌收缩力下降，冠脉血流相对减少。 肺血流减少；脑血流减少，颅压下降； 肾血流减少。肝淤血；血压下降。 消化功能的影响 胃肠粘膜上皮损伤 胃肠道PH值下降； 胃肠道血流减少； 胃肠道防御功能下降； 肝门静脉血流下降； 胆汁分泌受阻—黄疸。 肾功能的影响 肾灌注减少及肾血流重新分布； ADH、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加；ANP减少。 CNS的影响 脑血流量减少， 脑血流量=（MBP-颅内压）/血管阻力。 颅内压增加。 对营养代谢的影响 摄入不足 消耗增加 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 撤机时机的掌握 7）张力时间指数（TTI），最大跨隔压（PDImax），隔肌电图（EMG），肺-胸顺应性和气道阻力等亦有助于对呼吸泵功能作出判断. 气体交换能力的判定 动脉血气指标应在可接受范围： 1）撤机前动脉血氧分压≥60mmHg (FiO240%)。 2）肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2） 300-400mmHg(FiO2=100%). PaO2/FiO2300。 气体交换能力的判定 3）撤机前动脉血二氧化碳分压达到基本正常范围（30-50mmHg）或在COPD病人达缓解期水平。撤机中二氧化碳分压上长幅度8mmHg. 气体交换能力的判定 4）PH值在正常范围，撤机中无显著下降。 肺血分流率（(Qs/Qt)15-25%。 死腔气量与潮气量之比（Vd/Vt）0.55-0.6。 气体交换能力的判定 反应组织氧合状态的指标—混合静脉血氧分压和氧饱和度，血乳酸水平，氧输送量和氧消耗量，胃粘膜内PH（PHi）等对判断是否具备有效的组织气体交换能力，预测撤机转归有一定价值。 撤机的技术方法 使用T型管间断撤机。 使用CPAP方式撤机。 IMV/SIMV方式撤机。 PSV方式撤机。 撤机