课件：脑梗死常见并发症.ppt

7.褥疮 病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身、保持皮肤清洁、卫生，条件许可，应给病人使用气垫床。 压疮的好发部位 褥疮的处理： 1.预防性护理：1～2小时翻身1次，保持皮肤清洁，可放置气枕或气圈。 2.褥疮的护理： 皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。 皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5%碘伏，保持创面干燥。 水泡破损时，涂0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷，红外线灯照射。 表皮坏死溃疡时，3％双氧水去除腐烂组织，生理盐水清洁创面，涂0.5%的碘伏，保持创面干燥。 溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，创面用凡士林油纱覆盖。 8.关节挛缩 脑梗死病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很痛。 早期、针对性的康复锻炼是促进神经功能恢复，提高生活质量的关键。 9.应激性溃疡 这也是临床上常见而严重的并发症（可导致休克，乃至危及生命），尤其是高龄、大面积脑梗死病人，常常合并上消化道大出血，对这类病人应早期应用抑酸保护胃粘膜的药物； 已经发生消化道出血的患者，应进行冰盐水洗胃，局部应用止血药物（如：云南白药、凝血酶等）；对于出血量多导致休克者，必要时可行输血治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 10.继发癫痫 无论是出血性还是缺血性卒中，在度过急性期后，原来脑内的病灶可能会留下瘢痕，?如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫。? 偶发者，观察，不急于用抗癫药；频繁发作者，应正规使用抗癫药；出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处理；卒中后3个月再发者，按癫痫的常规治疗方法进行。 部分性发作继发全身性强直-阵挛发作： 11.深静脉血栓形成 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。 高龄、严重瘫痪和心房颤动，都会增加深静脉血栓形成的危险性，同时深静脉血栓形成(DVT)会增加发生肺栓塞（PE）的风险。 11.深静脉血栓形成 1.预防：鼓励患者尽早活动、腿抬高、穿弹性长统袜；尽可能避免下肢输液（尤其是瘫痪侧）。 2.对发生深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞（PE）风险较高的患者：可给予较低剂量的低分子肝素行预防性抗凝治疗。 3.对已发生深静脉血栓形成(DVT)的患者：应卧床休息、避免用力，并给予低分子肝素抗凝治疗或行溶栓治疗。 (注意:出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓治疗。) 12.脑梗塞后的精神问题：抑郁、焦虑等 这个问题越来越得到了关注。在诊疗过程中，应加强心理疏导，必要时可用三环类抗抑郁药（TCA）或五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。 13.血管性痴呆 血管性痴呆（VD）是指由脑血管病变导致脑实质损害后而引起的痴呆，VD包括所有与血管因素有关的痴呆。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外事件之后，个别病人也可发生在一次严重脑血管事件之后。 目前，已有相关报道：腔隙性缺血灶和血管性痴呆也有一定的联系。 13.血管性痴呆 根据病因、累及的血管、病变脑组织的部位、神经影像学和病理学特征可将血管性痴呆分为多种类型，根据起病的形式不同而划分的主要类型有： 1.急性血管性痴呆：1）多梗死性痴呆；2）关键部位梗死性痴呆；3）分水岭梗死性痴呆 ；4）出血性痴呆 2.亚急性或慢性血管性痴呆：1）皮质下动脉硬化性脑病 ；2）伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 14.出血性脑梗死 出血性脑梗死是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现的继发性出血(脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影),这种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血。 14.出血性脑梗死 出血性脑梗死的发生主要和心脏疾病引起的脑栓塞有关，和梗死面积大小有关，和梗死后的时间及溶栓、抗凝、血管扩张药的使用有关： 出血性脑梗死多见于脑栓塞和大面积脑梗死，心源性脑梗塞时出血转化达71%，95%的出血性梗死为心源性卒中。 出血性脑梗死的发生率与梗死面积成正比，梗死面积越大，发生几率越高，梗塞面积大于同