课件：硫酸镁和安宝的正确使用.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 使用注意事项 （2） 用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促．应及时听诊，必要时胸部x射线摄片，以便及早发现肺水肿 如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10％葡萄糖酸钙注射液10 ml缓慢注射，推注时间在5-10分钟 保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动药．如利托君(ritodrine)同时使用，否则容易引起心血管的不良反应 【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版 药物相互作用 同时静注钙剂时，可减弱本品的中枢抑制和骨骼肌松弛作用 本品可加强氯丙嗪、氯氮革等药物的中枢抑制作用。故服用中枢抑制药中毒需导泻时，应改用硫酸钠 与其他具有神经肌肉阻断的药物合用时，可致严重的神经肌肉传导阻滞 在已洋地黄化的患者应用本品时可发生严重的心脏传导阻滞甚至心脏骤停。故应引起高度重视 【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版 忌配伍药物（我院常用药） 忌配伍：两药配伍后出现理化、药理等配伍禁忌 包括：葡萄糖酸钙、盐酸多巴酚丁胺、盐酸普鲁卡因、青霉素、头孢拉定、头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢米诺钠、乳糖酸红霉素、两性霉素B、咪康唑 、苯巴比妥钠 、盐酸吗啡 、盐酸罂粟碱 、氨茶碱 、奥美拉唑钠 、甲基硫酸新斯的明 、盐酸肾上腺素 、维生素K1 、氨甲苯酸 、氢化可的松 、地塞米松磷酸钠 、甲泼尼龙琥珀酸钠 、氯化钙 、碳酸氢钠 、头孢孟多酯钠 、头孢哌酮钠-舒巴坦钠 、头孢曲松钠 、头孢匹胺钠 、拉氧头孢钠 【资料来源】:沈建平、宗希乙等. 306种注射剂临床配伍应用检索手册,北京：中国医药科技出版社，2004：47． 其他配伍禁忌 先稀释（两药稀释后再混合）头孢唑啉钠 、地西泮 不可配伍（药效降低）：盐酸氯氮 、硝普钠 不宜配伍（毒副作用增加）：异戊巴比妥钠 、盐酸去甲万古霉素 、硫酸多粘菌素B 、戊巴比妥钠 、氯简箭毒碱 、氯化琥珀胆碱 单独用：碘解磷定 硫酸镁滴速 按上医嘱我院产科高危监护病区经验：平均一般18gtt/m 调节范围：15-25gtt/m 负荷量滴速为：80gtt/m 硫酸镁不建议用在保胎 的争论（1） 08年美国《妇产科学》杂志发表文章：用于治疗早产的药物硫酸镁，与其替代品心痛定相比，不良反应更多、更严重 研究人员发现：与心痛定相比，硫酸镁对减缓子宫收缩更有效，而在延缓分娩、新生儿胎龄或体重等方面，两种药物的作用没有区别。使用硫酸镁的患者中，有2/3发生了不同程度的不良反应，包括呼吸急促和肺部分泌液体增多。而应用心痛定的女性只有1/3出现不良反应，如头痛等 硫酸镁不建议用在保胎 的争论（2） 母亲使用硫酸镁后，被送入新生儿重症监护病房的婴儿数，多于应用心痛定者，并且在那里待的时间更长，前者为8.8天，后者为4.2天。洛杉矶新生儿学博士维多利亚·卡梅里尼说，通过胎盘进入胎儿体内的镁，可造成婴儿呼吸抑制和肠机能障碍等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 硫酸镁不建议用在保胎 的争论（3） 硫酸镁应该停止用于保胎（全文） Magnesium Sulfate Tocolysis -- Time to Quit David A. Grimes, MD, and Kavita Nanda, MD, MHS Obstet Gynecol 2006;108:986–9 ? 摘要：北美仍在不正常的应用注射硫酸镁保胎。此类治疗明显缺少科学依据及权威推荐。不管怎样，一项Cochrane系统评价已得出硫酸镁是一种无效保胎药的结论。该评价发现硫酸镁对阻断早产或者早产结局无任何益处。此外，使用硫酸镁婴儿的总死亡率风险明显升高 (相对危险度2.8; 95%置信区间为1.2–6.6) 。由于缺乏益处、可能的危害及花费，硫酸镁不应该继续用于早产。硫酸镁于保胎的任何进一步使用都应当局限在获得机构审查委员会批准、参加者签署了知情同意书的正式临床试验内 硫酸镁不建议用在保胎 的争论（4） 在芝加哥Lying-In 医院进行的一项围产期死亡率对照研究发现，从1986-1999年随着硫酸镁剂量累计超过48g的时候，胎儿死亡风险增加，并具有统计学差异。与较低剂量比较，死亡和剂量最佳比例是4.7(95% 的可信度在1.1–20.0之间)。48g大剂量，通常在常规保胎剂量4-6g，随后2-4g/小时，持续24小时。并不是所有研究均发现硫酸镁对婴儿和胎儿的伤害，其中一个研究还发现了可能的益处。然而在这些试验中使用硫酸镁剂量小于其一般用于保胎的剂量。（剂量经常超过50g 24小时），在有益和有害之间存在着一个狭窄的治疗窗。 争论个人观点总结 国外冲击量4－6g，维持量2－6g／h，国内冲击量≤4g，