课件：抗凝药物简介.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 生理止血（凝血）：血管挛缩、血小板血栓、纤维蛋白凝块。 同时激活抗凝、纤溶系统 二者维持平衡 血管损伤---血管内皮下胶原暴露----血小板激活（变形、粘附、聚集、释放）----一期血栓（血小板血栓、血管损伤暴露的组织因子）---启动凝血过程（纤维蛋白网），从而二期止血。 血小板促凝活性表现： 1.为凝血因子提供磷脂表面，参与内、外源性凝血途径X和凝血酶原激活 2.血小板表面的凝血因子，被相继激活，加速凝血过程。 * * * 降低抗凝作用的药物 与降低口服药物吸收的药物合用，如硫糖铝 产生拮抗作用的如维生素K 增加凝血因子合成而降效的：免疫抑制剂如硫唑嘌呤、巯嘌呤 为酶诱导剂而加速华法林代谢的利福平、抗肿瘤药－氨鲁米特、米托坦、波生坦；卡马西平等 机理不详的：口服避孕药和雌激素、灰黄霉素、抗病毒药利托那韦、螺内酯、环孢素、苯巴比妥、司可巴比妥、氯丙嗪、柳氮磺吡啶 影响华法林作用的药物分类 药物－食物相互作用 含VK量高的食物或可能促进小肠吸收VK的食物——会拮抗华法林的抗凝作用 建议不要有大量的饮食变化，特别是含VK高的食物应避免或注意监测INR 机理是改变吸收，直接拮抗华法林 15 5 胡萝卜 番茄 89 大白菜 22 蒜苗 178 绿菜花 30 鲜榨菜 196 茴香 30 青椒 236 油菜 30 黄瓜 338 菠菜 36 架豆 436 韭菜 37 萝卜 40 芹菜（茎） 37 花椰菜 493 芹菜（叶） 46 大葱 528 香菜 66 甘蓝 587 绿苋菜 VK1含量(ug/ 100g新鲜样品) 蔬菜名称 VK1含量(ug/ 100g新鲜样品) 蔬菜名称 华法林治疗总原则 在无凝血酶原测定的条件下，切不可滥用 不同患者对本品反应不一，用量须个体化 注意某些药物或食物对抗凝效果的影响 依据PT/INR而调整用量，预防出血风险 预防高危术后静脉血栓形成：INR 1.5~2.5； 治疗静脉血栓形成：INR 2.0~2.5； 心瓣膜置换术：INR 2.0~3.6 抗凝药物 普通肝素 普通肝素 高度硫酸化的葡糖胺聚糖，MW 3000～30000 来源于动物组织如肺、肝和小肠肥大细胞 用来抗凝和抗血栓 临床有效预防和治疗栓塞，保持导管通畅 普通肝素 作用机制： 1.肝素—AT-Ⅲ复合物，对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子均有抑制作用。 2.与血小板结合，抑制血小板的聚集与释放。 作用机制复杂，且有明显的出血倾向。 普通肝素用法 剂量：1mg=100U 活动的深静脉血栓、肺栓塞：负荷量5000-10000U，维持量500-600U/kg，24h； 血透时：首剂50-80U/kg透析前10min静注，以后500-1000U/h。 疗程：不宜过长，预防用：5-7天，治疗用：7-10天，长期抗凝宜过渡到口服抗凝药，血透用：透析结束前30min停药。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 不良反应 DIC、出血，主要位点在肠道、皮肤和生殖泌尿道，出血发生率为1.5%～20% 停药可减少出血，紧急情况可用新鲜全血或新鲜冻血浆对抗（提供凝血因子） 静注1％硫酸鱼精蛋白中和 禁忌症 过敏者、活动性出血期、恶液质、血友病或其他血液疾患、无法进行凝血试验的病人 血管系统有损伤者（胃肠道溃疡）、高血压（舒张压大于105 mmHg）、视网膜病、脑出血、玻璃体漏出 临床应用监测参数 APTT是比监测血肝素水平更直接和简便的指标，维持于正常的1.5-2.5倍 抗凝药物 低分子肝素 低分子肝素（LMWH) 平均分子量4500 只与抗凝血酶 Ⅲ结合，不与血小板结合 主要作用于抗Ⅹa因子（轻微的抗Ⅱa因子活性），分子量越低，抗Ⅹa活性越强 抗血栓作用与出血作用分离 出血并发症少，一般无需监测抗凝活性 依诺肝素（克赛） 预防深静脉血栓形成： 高血栓形成风险病人 成人 术前12 hr 给予40mg,随后每24hr皮下注射一次 40 mg 中度血栓风险病人 术前 2hr 给予 20mg,随后每24 hr皮下注射一次。 上述疗程需持续10－14日或至血栓风险消失为止 确切静脉血栓形成的治疗： 1 mg/kg体重，每12 hr 皮下给药，持续10天 体外循环 ： 透析前给予单一剂量：1mg/kg体重。以上剂量已足够4hr的透析疗程（除非纤维蛋白环形成），如需延长透析时间，每小时须追加上述剂量的1/4 不稳定性心绞痛和非Q波心梗 ： 发病24hr内开始每12 hr 按1mg/kg体重皮下用药，持续6－8天，至临床症状稳定。 依诺肝素（克赛） 那屈肝素（速碧林） 预防用药 普通手