课件：抗贫血药物.ppt

冷抗体型AIHA， 仍可用糖皮质激素，但仅对少数冷凝集综合征有效. 糖皮质激素无效时可选用瘤可宁等免疫抑制剂。 糖皮质激素对阵发性冷性血红蛋白尿无效，不可滥用。 疗效 糖皮质激素治疗AIHA见效较快，多在1周内网织红细胞下降，血红蛋白得到稳定，平均7～10天后开始迅速上升。 如治疗1周后仍未见上述反应可适当加量. 2～3周元任何好转为无效，应及时考虑其他方法治疗。 如果已经开始见效，应继续治疗 血红蛋白达到110g／L以上后，维持治疗1～2周，然后每1～2周减量5mg. 当剂量减至每日10～15mg时，用此剂量维持1～2个月， 最后以每日5～10mg再维持3个月后停药。 免疫抑制剂 ① 常用药物有环磷酰胺CTX）、硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤（6-MP） 各免疫抑制剂作用机制不同。 环磷酰胺作用于T细胞和B细胞而抑制抗体产生； 硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤则可通过抑制辅助性T细胞（TH细胞）的功能而起免疫抑制作用。 治疗温抗体型 AIHA时 环磷酰胺每天1.5～2mg／kg，硫唑嘌呤每天2～2.5mg／kg，6-巯基嘌呤每天1.5～2mg／kg，均采用口服给药。 根据临床任选上述一种. 一般以环磷酰胺作为首选. 此药物作用缓慢，一般在10日左右发挥作用，4周后疗效不明显可稍加大剂量或改用其他免疫抑制剂。 如果有效，则应维持治疗几个月，一般认为总疗程约需半年左右。 冷抗体型AIHA的治疗 应用苯丁酸氮芥（瘤可宁）治疗冷凝集素综合征取得一定的疗效。 剂量为每日2～4mg，口服，应用数周后，可使冷凝集素浓度降低。 疗程3个月以上才能决定疗效。 白细胞减少症 原因 （1）粒细胞生成和成熟障碍 如再障、肿瘤细胞浸润、细胞毒类药物、抗甲状腺药、解热镇痛药、氯霉素、放射线等均可引起粒细胞的再生低下。 （2）破坏过多 见于急、慢性感染，风湿免疫性疾病，类风湿性关节炎等，以及药物所致的免疫性粒细胞减少，脾功能亢进等。 （3）分布异常 循环池中粒细胞减少，而边缘池分布过多，即所谓假性粒细胞减少症。 （4）遗传因素 如遗传性良性中性粒细胞减少症。 （5）原因不明 如周期性粒细胞减少症。 药物治疗 1．选用适当的抗生素控制感染 病人一旦出现发热应立即做血、尿、粪及痰液等有关标本的培养，待结果产生以前，即应选用大剂量广谱抗生素治疗 待病原菌得到证实后再选用有针对性的抗生素制剂。 抗生素的应用一定要足量足疗程。 同时还要注意二重感染。 对于粒细胞缺乏者，抗生素治疗是否合理有效是抢救成功与否的关键。 升白细胞的药物 对生成障碍型一般选用2～3种不同作用机制的升白细胞药物联合或交替应用，即治疗3～4周无效时，换另一种或另一组药物，常用药物如下。 （1）维生素B4（vitamin B4）在体内参与 RNA和 DNA合成，促进白细胞增生。 用于各种原因如放疗、苯中毒、抗肿瘤药和抗甲状腺药物等引起的白细胞减少症。 成人，每次10～20mg，一日3次，口服。或每日20～30 mg，肌注或静滴。注射时需溶入2ml磷酸氢二钠缓冲液中，缓慢注射，不能与其他药物混合注射。  右旋糖酐：根据分子量分为中、低和小分子量右旋糖酐三种。 【作用和用途】1．扩充血容量： 分子量大不易透出血管外,产生胶体渗透压，组织间水分转移至血管内而扩容。用于低血容量性休克，以中分子量为佳。 血容量扩充药 2.渗透性利尿作用：低分子或小分子量右旋糖酐易从肾小球滤过而不被肾小管重吸收, 可防止急性尿闭。 3.阻止红细胞和血小板聚集:低分子量右旋糖酐可附着于红细胞和血小板表面,阻止红细胞和血小板聚集,具有改善微循环,用于防止DIC形成和血栓栓塞性疾病，如脑血栓形成和心肌梗塞。小分子量作用更强。 【不良反应】少,偶有过敏反应,以分子量大者多见。  THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 巨幼红细胞性贫血 原因: 缺少叶酸 与维生素B12 临床应用 1.巨幼红细胞性贫血：叶酸为主+VIB12 2.预防性给药：妊娠 3.慢性溶血性贫血：叶酸缺乏 4.应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后的解救：甲酰四氢叶酸钙 叶酸 folic acid 维生素B12 体内过程 1.在胃内与内因子结合，免受消化 2.进入空肠由肠粘膜吸收 3.与运钴蛋白结合，运送到肝及其他组织 临床应用 1. 巨幼红细胞性贫血： 2. 恶性贫血 内因子缺乏 VIB12为主+叶酸 3.神经系统疾病、肝病的辅助治疗  再生障碍性贫血 原因 再生障碍性贫血（aplastic anemia，以下简称再障）是由于化学、物理、生物因素及其他不明原因所引起的骨髓干细胞及造血微环境损伤，以致骨髓