课件：炮制与临床疗效.pptVIP

如果血虚兼瘀滞者，除加桃仁、红花外，川芎、当归改用酒炙品，增强活血祛瘀作用 地黄原图 举例 理中汤 《伤寒论》温中补脾常用方剂 处方：人参 干姜 甘草 白术 方解：干姜为君药，人参为臣，白术为佐，甘草为使。三药一温一补一燥，配伍甚当 如中焦虚寒兼湿者，用干姜为好，因干姜为辛热之品，能温运中焦，祛除寒邪，恢复脾阳又能燥湿 如果泄泻频着，改用炮姜，白术改为土炒以增强温脾止泻作用 如果腹胀恶食，白术又宜炒焦“焦香醒脾健胃” 如果呕吐较频，改用生姜，增强温胃止呕 如果阳虚出血，除加吴茱萸散寒止痛，阿胶、黄芪益气补血之外，改用炮姜，因炮姜苦温而守，善于温经止血 甘草均宜炙用，取其甘温，补中益脾力强 四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效 《炮炙大法》曰：“凡汤中用完物，如干枣、莲子、乌梅仁、决明子……皆劈破，研碎入药，方得味出。若不碎，如米之在谷，虽煮至终日，米岂能出哉。” 马钱子有大毒，降毒的关键是230～250℃砂烫或油炸3～5分钟，炮制后易于粉碎入丸散 镇肝熄风汤加减（龙骨 牡蛎 磁石 石决明等）治疗肝阳上亢，一患者连服5剂无效，为什么？ 举例 当归 传统习惯分为当归头、归身、归尾、全当归入药 当归头止血，如治血崩不止“当归头散”《杏苑生春》 归身补血，如治血虚烦躁“当归补血汤”《兰室秘藏》 归尾破血，如治月经逆行从口鼻出 全当归补血活血 补血和润肠作用以生品力强，故血虚而大便实者用生品 活血作用以酒炙品力胜，故血虚兼瘀滞者首选 土炒当归无滑肠作用，适用血虚而又脾虚便溏者 思考题 1. 炮制对药物四气五味有何影响? 2．炮制对药物升降浮沉有何影响? 3．炮制对药物的归经有何影响? 4．炮制对药物毒性有何影响? 5．临床选用炮制品的一般原则有哪些? 6．中药通过炮制是怎样增强临床疗效的? 7．为什么说炮制是中医用药的特点? 8．通过炮制降低药物毒性的途径是什么? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 传统制药的原则 制其形 ----加工成饮片达到“药力共出”以及分开药用部位 制其性 ----通过炮制改变药物的性能 制其味 ----调整中药的五味或矫正劣味 制其质 ----改变药物的性质或质地利于煎出 或易于粉碎 第四节 炮制对药性的影响 炮制对四气五味的影响 纠正药物过偏之性 ----如以热制寒称为“反制” 使药物的性味增强 ----热者益热 、寒者益寒如胆汁制黄连 ，称为“从制” 改变药物性味，扩大药物的用途 ----如生地甘寒清热凉血、养阴生津 ；熟地转为甘温之品，具有滋阴补血的功效 炮制对升降浮沉的影响 炮制改变其作用趋向 性温热、味辛甘的药，属阳，作用升浮 性寒凉、味酸苦咸的药，属阴，作用沉降 气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降 气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可降 酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行 炮制对归经的影响 中医用五脏六腑十二经络归纳病变的部位 药物对脏腑经络疾病的作用亦有一定的选择性，如补药分补肝、补脾、补肺；寒凉药有清胃热、清肺热、清心热和清肝热之不同 通过配伍及炮制“引经报使”，使药物更准确地针对主证，影响其作用部位 炮制对归经的影响 炮制对药性的影响简图 炮制对药物补泻的影响 《内经》“虚则补之，实则泻之” 补药有补气、补血、补阴、补阳之分 泻药亦有攻下、润下之别 通过炮制可以改变之。如生地清热凉血，熟地则滋阴补血 明代《审视瑶函》指出“药之生熟，补泻在焉。剂之补泻，利害在焉。盖生者，性悍而味重，其攻也急，其性也刚，主乎泻。熟者，性淳而味轻，其攻也缓，其性也柔，主乎补” 炮制对药物毒性的影响 周代《周礼·天宫》记载医师是官名，为众医之长。职权是“掌众医之政令，聚毒药以供药事” 《神农本草经》序中称“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气，及有毒、无毒” 明代张景岳说“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以祛人之邪气……是凡可辟邪安正者，均可称为毒药” 金元时期张子和《儒门事亲》“凡药有毒也，非指大毒小毒谓之毒。甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏性” 清代徐徊溪亦云“凡物气厚力大者，无有不偏，偏则有利必有害。欲取其利，而去取害，则用法以制之。则药性之偏者醇矣” 炮制除去或降低药物毒性 方法：浸渍，漂洗，清蒸，单煮，加入辅料共同蒸、煮 使毒性成分发生改变，如川乌、草乌等 毒性成分含量减少，如巴豆、马钱子等 利用辅料的解毒作用， 如白矾制天南星、半夏等 如何保证临床疗效？ 中医强调“理、法、方、药” ，